Значение длительности QRS и полной блокады левой ножки пучка Гиса в развитии и течении застойной сердечной недостаточности

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Лео А. Бокерия, Сергей И. Ступаков
Тип статьи: 
Резюме: 
У больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) часто встречаются нарушения внутрижелудочкового проведения, проявляющиеся блокадой ножек пучка Гиса, которые на электрокардиограмме (ЭКГ) отражаются в виде изменения морфологии и длительности комплекса QRS и приводят к выраженной внутри- и межжелудочковой диссинхронии. Замедление активации левого желудочка через межжелудочковую перегородку приводит к выраженной асинхронии начала сокращений левого и правого желудочков. Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН, особенно эхокардиографических признаков дисфункции миокарда. В исследовании EVEREST проанализировано влияние длительности комплекса QRS у пациентов с ХСН на количество госпитализаций и смертность. В исследование были включены 2962 пациента, из них у 1641 была нормальная длительность комплекса QRS – менее 120 мс, у 1321 пациента – более 120 мс. В течение периода наблюдения было зарегистрировано 678 случаев смерти, из них 307 (18,7%) – в группе с нормальным комплексом QRS и 371 (28,1%) – в группе с увеличенным QRS. Доля сердечно-сосудистой смертности была больше у пациентов с широким QRS и через 3 мес наблюдения составляла 21,1% у пациентов с длинным QRS и 14,6% – у пациентов с нормальным QRS, а через 9,9 мес – 41,6 и 32,4% соответственно. По результатам многочисленных международных исследований доказано, что изолированная правожелудочковая стимуляция приводит к еще большему удлинению комплекса QRS и способствует прогрессированию ХСН. В исследование MOST рандомизированы 2010 пациентов, сравнивалась двухкамерная стимуляция со стимуляцией правого желудочка. В ходе исследования были получены данные о снижении симптоматики ХСН при двухкамерной стимуляции, когда M. O. Sweeney и соавт. провели анализ результатов лечения 1339 пациентов с исходно нормальной длительностью QRS. Тем не менее авторы выявили более высокий процент при частой правожелудочковой стимуляции, что свидетельствовало о более высоких показателях госпитализации по поводу ХСН и более частом развитии фибрилляции предсердий независимо от того, была ли проведена стимуляция в режиме DDDR или VVI. Расширенный комплекс QRS является одним из показаний для использования кардиоресинхронизационной терапии у больных с ХСН. Таким образом, пациентам с широким комплексом QRS необходима кардиоресинхронизационная терапия, даже при наличии оптимальной медикаментозной терапии.
Цитировать как: 
Бокерия Л. А., Ступаков С. И. Значение длительности QRS и полной блокады левой ножки пучка Гиса в развитии и течении застойной сердечной недостаточности // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9. № 1. С. 20-24.
Страницы (Pages): 
20-24
PDF-файл: 
English version
Title: 
Significance of QRS duration and left bundle branch block in development and course of congestive heart failure
Authors: 
Bockeria L. A., Stupakov S. I.
Abstract: 
Patients with severe chronic heart failure (CHF) often have such intraventricular conduction disturbances as left bundle branch block which show morphological and QRS-duration changes on ECG and result in evident intra- and interventricular dyssinchrony. Delayed left ventricular activation via interventricular septum results in evident asynchrony at the beginning of left and right ventricular contration. Diagnostic significance of ECG data increases in presence of CHF clinical signs, especially echocardiographic signs of myocardial dysfunction. EVEREST study analyzed the influence of QRS duration on number of hospital admissions and mortality in patients with CHF. The study included 2962 patients, 1614 of them had normal QRS duration – less than 120 ms, 1321 patients had increased QRS duration – more than 120 ms. 678 deaths occurred during followup period, 307 (18.7%) of them were from group with normal QRS duration and 371 (28.1%) – from group with increased QRS interval. Mortality rate due to cardiovascular causes was more significant in patients with increased QRS. In 3 months of follow-up the mortality rate was 21.1% in patients with increased QRS and 14.6% in patients with normal QRS. In 9.9 months of follow-up the rates were 41.6% and 32.4%, respectively. Different international studies showed that isolated right ventricular pacing resulted in prolongation of QRS complex and contributed to CHF progression. 2010 patients were randomized in MOST-study which aimed to compare dual chamber pacing and right ventricular pacing. Reduction of CHF symptoms was noted in the course of study in patients who underwent dual chamber pacing, while M.O. Sweeney et al. analyzed the results of treatment of 1339 patients with initially normal QRS duration. However the authors revealed a higher rate in group of right ventricular pacing which proved the higher rates of hospital admission for CHF and more frequent rates for atrial fibrillation occurrence regardless of DDDR or VVI pacing mode. Prolonged QRS interval is one of the indications for cardiac resynchronization therapy in patients with CHF. Accordingly, patients with prolonged QRS interval require cardiac resynchronization therapy even if they undergo optimal drug therapy.
Keywords: 
chronic heart failure, left bundle branch block, QRS-complex, cardiac resynchronization therapy