Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий при хирургии митрального клапана – нужно ли выполнить аблацию?

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Сергей И. Железнев, Александр В. Богачев-Прокофьев, Алексей Н. Пивкин, Александр Б. Романов, Евгений А. Покушалов, Владимир М. Назаров, Я. В. Сырцева, Александр М. Караськов
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Оценка результатов различных тактических подходов при выполнении конкомитантной аблации у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) и митральным пороком на основании данных непрерывного длительного мониторинга ритма. Материал и методы. За период 2009–2011 гг. в исследование были включены 57 пациентов с пороком митрального клапана и пароксизмальной ФП. Пациенты были рандомизированы в две группы: 31 пациенту (1-я группа) выполнена конкомитантная аблация с коррекцией клапанного порока, 26 пациентам (2-я группа) – изолированная коррекция порока. Радиочастотная аблация левого предсердия (ЛП) выполнялась с использованием только биполярных устройств. Всем пациентам после основного этапа вмешательства был имплантирован аппарат длительного мониторирования сердечного ритма. Пациенты, которые имели долю ФП менее 0,5% при каждом отдаленном наблюдении, были отнесены к ответившим на проведенное лечение. Оценка транспортной функции предсердий основывалась на анализе трансмитрального диастолического потока (VTI пиков Е и А) и кровотока в легочных венах. Результаты. Летальности на госпитальном этапе не было. Отсутствие ФП отмечено во всех случаях в обеих группах после окончания операции. Пароксизм ФП в раннем послеоперационном периоде потребовал фармакологической (кордарон) или электрической кардиоверсии – в 6 (19,4%) случаях в 1-й и в 12 (46,2%) случаях – во 2-й группах. Контрольное обследование проводилось через 3, 6, 12 мес. При первом обследовании (через 3 мес) 18 (58,1%) больных 1-й группы и 10 (38,5%) пациентов 2-й группы были свободны от ФП. Через 12 мес после операции 22 (71,0%) пациента 1-й группы и только 8 (30,8%) больных 2-й группы не имели документированной аритмии (доля ФП менее 0,5%) и были классифицированы как ответившие на лечение. Во 2-й группе 3 (11,5%) пациента имели уже персистирующую ФП. В 1 (3,2%) случае среди пациентов 1-й группы зарегистрировано левопредсердное трепетание предсердий и в 1 (3,9%) случае среди больных 2-й группы – типичное трепетание. По поводу трепетания предсердий оба пациента были подвергнуты катетерной аблации, после чего правильный ритм восстановился. Свобода от тромбоэмболических осложнений в 1-й группе – 100%. Один (3,9%) пациент 2-й группы перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Отмечено статистически значимое снижение фракции выброса ЛП в 1-й группе – с 27,2 до 19,3%. У пациентов 2-й группы с правильным ритмом не отмечено достоверного снижения систолической функции ЛП. Заключение. Выполнение конкомитантной аблации значительно увеличивает свободу от ФП у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией на фоне митрального порока на всех этапах наблюдения, однако достоверно оказывает отрицательное влияние на систолическую функцию левого предсердия.
Цитировать как: 
Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А. В., Пивкин А. Н. и соавт. Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий при хирургии митрального клапана – нужно ли выполнить аблацию? // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9. № 1. С. 66-71.
Страницы (Pages): 
66-71
PDF-файл: 
English version
Title: 
Treatment of paroxysmal atrial fibrillation in terms of mitral valve surgery – is ablation necessary?
Authors: 
Zheleznev S. I., Bogachev-Prokofiev A. V., Pivkin A. N., Romanov A. B., Pokushalov E. A., Nazarov V. M., Syrtseva Ya. V., Karaskov A. M.
Abstract: 
Objective. The study aimed to analyze the results of different concomitant ablation techniques in patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) and mitral valve disease according to data of continuous long-term rhythm monitoring. Material and methods. The study was performed between 2009 and 2011 and included 57 patients with mitral valve disease and paroxysmal AF. Patients were randomized in two groups: 31 patient (group I) underwent concomitant ablation with defect correction, 26 patients (group II) underwent isolated correction of defect. Left atrial (LA) radiofrequency ablation was performed using only bipolar devices. All patients underwent implantation of apparatus for continuous heart rhythm monitoring after the primary stage of intervention. Patients with rate of AF less than 0.5% at every follow-up examination were considered to be responders to treatment. Evaluation of atrial transport function was based on analysis of transmitral diastolic flow (E-VTI and A-VTI peaks) and pulmonary venous flow. Results. There were no deaths during in-hospital period. Absence of AF was noted in all cases in both groups after completion of surgery. AF paroxysm in early postoperative period required pharmacological (cordarone) or electrical cardioversion in 6 patients (19.4%) from group I and in 12 patients (46.2%) from group II. Control examination was performed in 3, 6 and 12 months. 18 patients (58.1%) from group I and 10 patients (38.5%) from group II were shown to be free from AF on the first examination. 22 patients (71.0%) from group I and only 8 patients (30.8%) from group II did not have documented arrhythmia (rate of AF less than 0.5%) in 12 months after surgery and were classified as responsive to treatment. 3 patients (11.5%) from group II already had persistent AF. Left atrial flutter was noted in 1 patient (3.2%) from group I and 1 patient (3.9%) from group II had typical flutter. Both patients underwent catheter ablation for atrial flutter, after which the regular rhythm was recovered. Freedom from thromboembolic complications was 100% in group I. One patient (3.9%) from group II had acute cerebrovascular accident. Statistically significant decrease of LA ejection fraction from 27.2 to 19.3% was noted group I. Patients from group II with regular rhythm did not have significant decrease of LA systolic function. Conclusion. Concomitant ablation significantly increases freedom from AF at all stages of follow-up in patients with paroxysmal atrial fibrillation in the setting of mitral valve disease, but this procedure has adverse effect on left atrial systolic function.
Keywords: 
atrial fibrillation, mitral valve disease, radiofrequency ablation