Оценка морфофункциональных особенностей левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Л.А. Бокерия, З.З. Иванова
Тип статьи: 
Резюме: 
Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, проявляющаяся хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов до 350–700 в минуту и абсолютной неритмичностью комплексов QRS на электрокардиограмме (ЭКГ). Это одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает 1–2% населения. Особое внимание исследователей сосредоточено на изучении функциональных особенностей левого предсердия (ЛП) при ФП. Левое предсердие осуществляет важнейшие функции в работе сердца: оно является резервуаром, принимающим кровь из легочных вен во время систолы желудочков, а во время фазы раннего диастолического заполнения левого желудочка (ЛЖ) выступает как кондуит, направляя ток крови в ЛЖ; одновременно ЛП выполняет насосную функцию, обеспечивая 15–30% ударного объема ЛЖ за счет активного опустошения в конце диастолы желудочков. Нарушение основных функций ЛП при ФП обусловлено следующими гистологическими изменениями миофибрилл: гипертрофия, дистрофия, миолиз и фиброз. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества позволяет с высокой точностью оценить функциональные и морфологические особенности ЛП при ФП, которые крайне важны для прогнозирования риска осложнений ФП, определения тактики лечения данной группы пациентов и прогноза успешности хирургического лечения ФП. К функциональным характеристикам ЛП относят его фракцию выброса, к морфологическим – объем, размеры устья, анатомию впадения легочных вен в ЛП и его ушка и, наконец, фиброз миокарда ЛП. Обязательным условием использования современных методов интервенционного лечения ФП (радиочастотная аблация легочных вен) является знание точной анатомии ЛП и легочных вен.Методы КТ и МРТ выявляют тромбоз ушка ЛП, что дает возможность своевременно начать адекватную антикоагулянтную терапию, подобрать вид и размер устройства для эндоваскулярного закрытия ушка ЛП и запланировать его перевязку при выполнении операций на открытом сердце с целью профилактики ишемического инсульта у пациентов данной категории. Современный уровень технологий КТ и МРТ дает возможность с высокой точностью оценить функцию и морфологические особенности ЛП у пациентов с ФП. Высокая диагностическая информативность КТ и МРТ подтверждается тем, что линейные размеры ЛП и легочных вен не противоречат данным инвазивных методов исследования (внутрисердечная эхокардиография и венография), а фиброз ЛП подтверждается результатами гистологических анализов биопсий.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Иванова З.З. Оценка морфофункциональных особенностей левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Анналы аритмологии. 2014; 11(4): 213-221. DOI:10.15275/annaritmol.2014.4.4
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович - ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», академик РАН, директор;
Иванова Залина Замудиновна - ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», аспирант, E-mail: zzivanova@mail.ru

DOI: 
10.15275/annaritmol.2014.4.4
Страницы (Pages): 
213-221
PDF-файл: 
English version
Title: 
Assessment of the morphofunctional characteristics of the left atrium in patients with atrial fibrillation by using computed tomography and magnetic resonance imaging
Authors: 
Bockeria L.A., Ivanova Z.Z.
Abstract: 
Atrial fibrillation (AF) is a supraventricular tachyarrhythmia characterized by chaotic electrical activity of theatria (350–700 beats per minute) and absolute irregularity of the heart beats on electrocardiography (ECG).The prevalence of AF is 1–2% of the general population. It should be noted that this rate is increasing everyyear. Researchers pay much attention to the study of the functional characteristics of the left atrium in case ofAF, considering its important functions: on the one hand, it is a reservoir, receiving blood from the pulmonaryveins during of ventricular systole and acts as a conduit during the phase of early diastolic filling of the leftventricle, directing the blood flow to the left ventricle; on the other hand, the left atrium performs a pumpingfunction, providing 15–30% of the left ventricle stroke volume due to active depletion at the end of the diastole of the ventricles. Changes of the basic functions of the left atrium in AF are caused by the following histo-logical changes of myofibrils: hypertrophy, degeneration, myolysis and fibrosis. Contrast-enhanced computedtomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) allows to precisely assess the functional and morphological characteristics of the left atrium in AF, which are extremely important for prediction the risk ofcomplications of AF, determination of the treatment modality in these patients and prediction of the successrate of AF surgical treatment. The functional characteristics of left atrium include the ejection fraction of theleft atrium, morphological – its volume, the size of the orifice, the anatomy of the pulmonary veins and leftatrium appendage, and, finally, fibrosis of the myocardium of the left atrium. Anatomy of the left atrium andpulmonary veins is considered to be an important factor while planning interventional treatment of AF (RFisolation of pulmonary veins). CT and MRI allow to reveal thrombosis of the left atrium appendage thatenables us to start anticoagulation therapy, to select the appropriate type and size of the device for percutaneous closure of the left atrium appendage and to plan its ligation during open heart surgery for the prevention of ischemic stroke in these patients. Today contrast-enhanced CT and MRI allow non-invasively assess with high accuracy functional and morphological characteristics of the left atrium in patients with AF. High diagnostic value of CT and MRI is confirmed by the fact that the linear dimensions of the left atrium and pulmonary veins coinciding with those ofinvasive methods (intracardiac echocardiography and venography), and fibrosis of the left atrium is confirmed by the results of histological examination.
Keywords: 
computed tomography, magnetic resonance imaging, atrial fibrillation, left atrium