Оптимизация хирургического доступа при лечении фибрилляции предсердий на открытом сердце. Экспериментальное исследование

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Жоржолиани Ш.Т., Крестинич И.М., Фатулаев З.Ф., Климчук И.Я., Ахобеков А.А., Какиашвили Р.З.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Разработать и апробировать методику миниинвазивного доступа для проведения операции «лабиринт» с подключением искусственного кровообращения через магистральные сосуды. Материал и методы. Проведено исследование, в рамках которого была выполнена серия операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии из минидоступа, правосторонней переднебоковой торакотомии. Хирургические вмешательства проводились 7 экспериментальным животным (свиньям обоих полов), средний вес которых составил 41,4 ± 2,7 кг. Правосторонняя торакотомия выполнялась в IV межреберье. Искусственное кровообращение (ИК) осуществлялось через канюляцию аорты и полых вен. Операция выполнялась в условиях умеренной гипотермии (ректальная температура 28 °С). Кардиоплегия проводилась путем нагнетания в корень аорты холодного раствора Кустодиол. Криозонд устанавливался в типичных отделах сердца так же, как и при проведении операции «лабиринт III», криовоздействий не осуществлялось. Для оценки риска кровотечения в течение суток экспериментальное животное находилось под наблюдением. Результаты. Технических сложностей при доступе к сердцу не возникло, также не было препятствий для проведения искусственного кровообращения через магистральные сосуды. Позиционирование криозонда в стандартных для операции «лабиринт» анатомических структурах выполнено успешно. Продолжительность ИК составила 45,3±3,5 мин, пережатия аорты – 20,7±3,4 мин. Длительность искусственной вентиляции легких – 125,28±6,1 мин. Продолжительность операции (кожный разрез, шов) – 65,3 ± 3 мин. Данные временные показатели представлены с учетом того, что криовоздействий, а также реконструкций клапанов не выполнялось. Ритм до и после проведения искусственного кровообращения сохранялся правильный. Кровотечений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Неврологического дефицита в виде тетрапарезов, тетраплегии не регистрировалось. Заключение. На основании экспериментального изучения правостороннего доступа к левому предсердию, легочным венам и митральному клапану мы пришли к следующим выводам. При правосторонней торакотомии доступ к правым отделам сердца и магистральным сосудам обеспечивает удобство проведения искусственного кровообращения. Данное исследование показывает возможность осуществления адекватной перфузии через магистральные сосуды при операции «лабиринт» из правосторонней переднебоковой торакотомии. Разработка минимально инвазивного хирургического доступа при выполнении операции «лабиринт» является приоритетным направлением в лечении фибрилляции предсердий, а экспериментальные работы по этой тематике представляют собой необходимый «мост» для внедрения описываемой методики в клиническую практику.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Жоржолиани Ш.Т., Крестинич И.М., Фатулаев З.Ф., Климчук И.Я., Ахобеков А.А., Какиашвили Р.З. Оптимизация хирургического доступа при лечении фибрилляции предсердий на открытом сердце. Экспериментальное исследование. Анналы аритмологии. 2015; 12(4): 192-201. DOI:10.15275/annaritmol.2015.4.1
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Жоржолиани Шота Тариелович, мл. науч. сотр.;
Крестинич Иван Михайлович, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург;
Фатулаев Замик Фахрудинович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;

Климчук Игорь Ярославович, сердечно-сосудистый хирург;
Ахобеков Альберт Амалиевич, аспирант, кардиолог;
Какиашвили Рамаз Зурабович, аспирант, сердечно-сосудистый хирург; e-mail: mazaika.rz@mail.ru

DOI: 
10.15275/annaritmol.2015.4.1
Страницы (Pages): 
192-201
PDF-файл: 
English version
Title: 
Optimization of surgicalapproach in the treatment of atrial fibrillation inopen heart. Experimental study
Authors: 
Bockeria L.A., Zhorzholiani Sh.T., Krestinich I.M., Fatulaev Z.F., Klimchuk I.Ya., Akhobekov A.A., Kakiashvili R.Z.
Abstract: 
Objective. To develop and to test the methodology of mini-invasive access for the Cox maze procedure with the connection of cardiac bypass to the main vessels. Material and methods. The series of open-heart surgical operations with cardiopulmonary bypass and cold crystalloid cardioplegia were performed using a mini-access – the right-sided anterolateral thoracotomy. 7 experimental animals (pigs of both sexes) underwent surgical intervention, the average weight was 41,4 ± 2,7 kg. Right-sided thoracotomy was accomplished in the fourth intercostal space. Extracorporeal circulation was carried out by cannulation of the aorta and the vena cava. Moderate hypothermia (rectal tem- perature 28 °C) was maintained during operations. Сardioplegia was implemented by injecting of cold Custodiol HTK to the aortic root. Cryocatheter was placed in typical parts of the heart as during the Cox maze III procedure, but without effectuation of cryoablation. To assess the risk of bleeding experimental animals were under observation within 24 hours. Results. There were no technical difficulties in implementation of access to the heart and no obstacles for cardiopulmonary bypass through the main vessels. Catheter positioning to anatomical structures typical for the Cox maze procedure were performed successfully. The average duration of the artificial circulation was 45,3 ± 3,5 min and of the aortic cross-clamping time – 20,7 ± 3,4 min. The duration of mechanical ventilation was 125,28 ± 6,1 min. Surgical operation (from incision to suture) lasted for 65,3 ± 3 min in average. Presented timing parameters are indicated without performing cryoablation and reconstructive valve surgery. There was normal sinus rhythm before and after cardiopulmonary bypass. Bleeding wasn't observed in the early postoperative period. The presence of neurological deficit symptoms as tetraparesis or tetraplegia was not noted. Conclusion. The right-sided thoracotomic access to the right heart and great vessels is convinient to ensure cardiopulmonary bypass. This study shows the possibility of adequate perfusion through the main vessels during the Cox maze III procedure from the right anterolateral thoracotomy. The development of minimally invasive surgical access for the Cox maze procedure is a priority in the treatment of atrial fibrillation, and experimental works dedicated to this theme are necessary bridge for the described methods implementation into clinical practice.
Keywords: 
access to the heart, artificial circulation, atrial fibrillation