Особенности когнитивной функции у пациентов с фибрилляцией предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Деменко Т.Н., Чумакова Г.А., Чугунова Ю.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Проблеме когнитивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях в настоящее время уделяется большое внимание. Вклад фибрилляции предсердий в снижение когнитивной функции весьма велик. Актуальность этой проблемы обусловлена широкой распространенностью когнитивных нарушений при фибрилляции предсердий, которые могут стать причиной инвалидизации и ухудшения качества жизни данной категории пациентов. Большое значение имеет диагностика умеренных (додементных), потенциально обратимых когнитивных нарушений, которая может помочь своевременно выделить группу больных с повышенным риском церебральных осложнений, особенно среди трудоспособного населения, назначить лечение и отдалить наступление инвалидизации. Причинами когнитивных нарушений при фибрилляции предсердий могут быть: снижение перфузии головного мозга из-за низкого сердечного выброса, возникновение «немых» инфарктов мозга и транзиторных ишемических атак в результате тромбоэмболических осложнений, нейродегенеративные изменения головного мозга. Взаимосвязь когнитивных нарушений и фибрилляции предсердий подтверждена крупномасштабными многоцентровыми исследованиями – как зарубежными, так и отечественными. Обзор литературы в рамках баз данных PubMed, Medline, e-library, Cochrane показал, что когнитивный статус у больных с фибрилляцией предсердий значительно ниже по сравнению с лицами, у которых регистрируется синусовый ритм. У пациентов с фибрилляцией предсердий отмечаются нарушения всех параметров когнитивной функции. Остается малоизученной динамика развития когнитивных нарушений при различных формах фибрилляции предсердий, ее зависимость от частоты и длительности пароксизмов аритмии. Однако имеются данные об увеличении риска ишемического инсульта или системной эмболии при субклинической фибрилляции предсердий. Нейровизуализирующие методики позволяют подтвердить бессимптомную эмболизацию сосудов головного мозга. У пациентов с признаками «немых» инсультов (по данным магнитно-резонансной томографии) риск развития деменции более чем в 2 раза выше, чем у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Кроме того, нейропсихологическое исследование позволяет выявить когнитивные нарушения в ранней, доклинической, стадии развивающейся деменции как крайней формы когнитивной дисфункции, приводящей к полной или частичной утрате независимости и самостоятельности пациента при отсутствии нарушений сознания. Необходимо учитывать, что тревожно-депрессивные расстройства при фибрилляции предсердий могут маскировать когнитивные нарушения. Выявление и коррекция достаточно распространенных при фибрилляции предсердий аффективных нарушений позволит избежать ложноположительных результатов при психологическом тестировании. Распознавание когнитивных нарушений на ранних стадиях дает возможность предпринять ряд мер, направленных на предупреждение дальнейшего снижения когнитивных функций и инвалидизации пациентов с фибрилляцией предсердий.
Цитировать как: 
Деменко Т.Н., Чумакова Г.А., Чугунова Ю.В. Особенности когнитивной функции у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2015; 12(4): 215-224. DOI:10.15275/annaritmol.2015.4.3
Об авторах: 

Деменко Татьяна Николаевна, аспирант; e-mail: tatiana.demenko@yandex.ru; ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; проспект Ленина, 40, Барнаул, 656038, Российская Федерация;  КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»; Комсомольский проспект, 73, Барнаул, 656038, Российская Федерация;
Чумакова Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор; ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; проспект Ленина, 40, Барнаул, 656038, Российская Федерация; ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН; Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация;
Чугунова Юлия Владимировна, кардиолог; КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»; ул. Малахова, 46, Барнаул, 656055, Российская Федерация.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2015.4.3
Страницы (Pages): 
215-224
PDF-файл: 
English version
Title: 
Cognitive function in patients with atrial fibrillation (review)
Authors: 
Demenko T.N., Chumakova G.A., Chugunova Yu.V.
Abstract: 
A lot of attention is paid to the problem of cognitive impairment in cardiovascular diseases now. Contribution of atrial fibrillation (AF) to the cognitive decline is very large. The relevance of the topic is caused by a prevalence of cognitive impairment in AF, which may cause disability and reduced quality of life of these patients. The diagnosis of mild cognitive impairment is important. It would allow to identify a group of patients with an increased risk of cerebral complications timely, especially among working-age cohort of patients. Reduction of cerebral perfusion, 'silent' heart attacks, neurodegenerative changes in the brain may cause cognitive impairment. The relationship of cognitive impairment and atrial fibrillation is confirmed in large-scale multicenter trials. We searched PubMed, Medline, e-library and Cochrane databases on the terms 'atrial fibrillation' and 'cognitive impairment' in reports published from 2010 to 2014. Cognitive status is lower in patients with AF versus patients with sinus rhythm. All parameters of cognitive functions were reduced in patients with atrial fibrillation. The dynamics of cognitive impairment in various forms of atrial fibrillation is poorly studied yet. However, there are data of increased risk of ischemic stroke or systemic embolism in subclinical atrial fibrillation. Neuroimaging techniques allow to confirm asymptomatic embolization of cerebral vessels. The risk of dementia is more than 2 times higher in patients with the signs of 'silent' strokes on MRI versus patients with clinical stroke. In addition, neuropsychological tests can detect cognitive impairment in early, preclinical stages of dementia. Anxiety and depressive disorders in atrial fibrillation can mask cognitive impairment. Detection and correction of anxiety and depressive disorders will allow to avoid false-positive results in psychological testing on cognitive impairment. In general, identification of the cognitive impairment in the early stages allows to prevent further cognitive function decline and disability in patients with atrial fibrillation.
Keywords: 
atrial fibrillation, cognitive impairment, dementia, 'silent' brain infarcts