Структурное и функциональное состояние митрального и трикуспидального клапанов у больных с различными формами фибрилляции предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Мироненко М.Ю., Джобава Э.Р., Климчук И.Я.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Провести сравнительную оценку структурного и функционального состояния митрального (МК) и трикуспидального (ТК) клапанов у больных с различными формами фибрилляции предсердий (ФП), определить основные механизмы, лежащие в основе формирования митральной (МР) и трикуспидальной (ТР) регургитации у пациентов с ФП. Материал и методы. Обследованы 79 пациентов с ФП. Средний возраст больных составил 60,20±8,85 года. Пациенты разделены на три группы: 1-я группа – 32 пациента с пароксизмальной формой; 2-я группа – 31 больной с персистирующей формой; 3-я группа – 16 пациентов с постоянной формой ФП. Всем больным выполнялась эхокардиография, при которой оценивались: степень ре- гургитации, показатели геометрии аппарата МК и ТК, сократительная функция фиброзных колец МК и ТК, левого (ЛП) и правого (ПП) предсердий с помощью тканевой допплерографии. Результаты. В когорте пациентов с ФП, вошедших в исследование, у 38% определялась легкая степень МР, у 53% – умеренная и у 9% – тяжелая степень. ТР легкой степени выявлена у 18% больных, умеренной – у 46% и тяжелой – у 36% пациентов. По результатам анализа геометрических параметров аппарата МК, значения продольного размера ЛП в 1-й, 2-й и 3-й группах составили 5,55±0,88, 5,05±0,75 и 5,86±0,96 см соответственно (р=0,056); поперечного размера ЛП – 4,59±0,66, 4,20±0,51 и 4,50±0,54 соответственно; объема ЛП – 68,64±17,86, 54,65±11,34 и 71,06±18,56 мл соответственно (р=0,045). Анализ показателей геометрии аппарата ТК выявил: значения продольного размера ПП в 1-й, 2-й и 3-й группах – 5,05±0,77, 5,71±1,16 и 5,87±0,82 см соответственно; поперечного размера ПП – 4,18±0,55, 4,55±0,75 и 4,38±0,45 см соответственно; объема ПП – 51,77±24,11, 62,77±24,90 и 69,83±21,72 мл соответственно. Выявлена тенденция к снижению миокардиальных скоростей ЛП в фазу систолы предсердия в группах больных с персистирующей и постоянной формами ФП: в области передней стенки ЛП – 9,60±2,66, 7,97±2,44 и 7,96±2,92 см/с в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно; в области задней стенки ЛП – 9,64±2,93, 7,70±2,25 и 6,84±2,39 см/с соответственно. Аналогичная тенденция установлена и в ПП: в области передней стенки ПП – 10,75±4,79, 9,59±3,86 и 8,20±2,62 см/с в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно; в области септальной стенки ПП – 13,09±3,77, 10,00±2,65 и 10,45±3,84 см/с соответственно. Выводы. При сравнительной оценке структурного и функционального состояния МК и ТК выявлено увеличение размеров фиброзных колец МК и ТК с максимумом при постоянной форме ФП. Основными механизмами, лежащими в основе формирования МР и ТР при ФП, являются: ремоделирование, увеличение объемов, нарушение сократительной функции и гемодинамики предсердий и связанное с этим развитие дилатации и снижение сократительной функции фиброзных колец МК и ТК.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Мироненко М.Ю., Джобава Э.Р., Климчук И.Я. Структурное и функциональное состояние митрального и трикуспидального клапанов у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2016; 13(3): 158-168. DOI:10.15275/annaritmol.2016.3.4
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор,
Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением,
Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики,
Джобава Есма Роландовна, аспирант, кардиолог, е-mail: eka2002@mail.ru,
Климчук Игорь Ярославович, сердечно-сосудистый хирург.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2016.3.4
Страницы (Pages): 
158-168
PDF-файл: 
English version
Title: 
Structural and functional condition of mitral and tricuspid valves in patients with various forms of atrial fibrillation
Authors: 
Bockeria L.A., Bockeria O.L., Mironenko M.Yu., Dzhobava E.R., Klimchuk I.Ya.
Abstract: 
Objective. To perform a comparative evaluation of the structural and functional characteristics of the mitral (MV) and tricuspid (TV) valves in patients with different forms of atrial fibrillation (AF), and to identify the main underlying mechanisms of mitral (MR) and tricuspid (TR) regurgitation in patients with AF. Material and methods. A total of 79 patients with AF were examined. The mean age was 60.2±8.85 years. The patients were assigned to 3 treatment groups: group 1 – 32 patients with paroxysmal AF; group 2 – 31 patients with persistent AF; group 3 – 16 patients with permanent AF. All patients were examined by ultrasonic cardiography with the assessments of: regurgitation grade, geometry characteristics of the MV and TV apparatus, contractile function of MV and TV fibrous rings, and of the left (LA) and right (LA) atria using tissue Doppler echocardiography. Results. In a cohort of patients with AF included in the study 38% had mild MR, 53% – moderate MR and 9% – severe MR. Mild TR was detected in 18% of patients, moderate one – in 46% and severe one – in 36%. The analysis of the geometry characteristics of the MV apparatus revealed: LA long axes in groups 1, 2 and 3 were 5.55±0.88, 5.05±0.75 and 5.86±0.96 cm, respectively (р=0.056); transverse LA dimensions – 4.59±0.66, 4.20±0.51 and 4.50±0.54 cm, respectively; LA volumes – 68.64±17.86, 54.65±11.34 and 71.06±18.56 ml, respectively (р=0.045). The analysis of geometry characteristics of the TV apparatus revealed: RA long axes in groups 1, 2 and 3 were 5.05±0.77, 5.71±1.16 and 5.87±0.82 cm, respectively; transverse RA dimensions – 4.18±0.55, 4.55±0.75 and 4.38±0.45 cm, respectively; RA volumes – 51.77±24.11, 62.77±24.90 and 69.83±21.72 ml in groups 1, 2 and 3, respectively. A reducing trend in LA myocardial rates in the atrial systole phase in groups of patients with persistent and permanent AF was detected: at the level of LA anterior wall – 9.60±2.66, 7.97±2.44 and 7.96±2.92 cm/sec in groups 1, 2 and 3, respectively; at the level of LA posterior wall – 9.64±2.93, 7.70±2.25 and 6.84±2.39 cm/sec, respectively. Similar trend was also detected in RA: at the level of RA anterior wall – 10.75±4.79, 9.59±3.86 and 8.20±2.62 cm/sec in groups 1, 2 and 3, respectively; at the level of RA septum – 13.09±3.77, 10.00±2.65 and 10.45±3.84 cm/sec, respectively. Conclusion. The comparative evaluation of the structural and functional characteristics of MV and TV showed an enlargement of MV and TV fibrous rings, which was the highest in patients with permanent AF. The main underlying mechanisms of MR and TR in patients with AF are: atrial remodeling, atrial volume increasing, and contractile function or hemodynamics impairment, associated with dilation and reduction of the contractility of MV and TV fibrous rings.
Keywords: 
atrial fibrillation, mitral regurgitation, tricuspid regurgitation, atrial remodeling due to atrial fibrillation, dilatation and reduction of the contractility of the valve fibrous rings