Случай успешной постоянной электрокардиостимуляции через коронарный синус у пациента после протезирования трехстворчатого клапана

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Меликулов А.Х., Шафиев Э.Х., Турдубаев А.К.
Тип статьи: 
Резюме: 
Нарушения проводящей системы сердца являются общеизвестными потенциальными осложнениями после хирургической коррекции клапанов сердца. По данным литературы, частота атриовентрикулярной блокады после хирургической коррекции клапанов сердца достигает 10–15%. В большинстве случаев она носит временный характер и часто связана с метаболическими расстройствами, остаточным эффектом кардиоплегии, отеком и воспалением в области ткани проводящей системы. В данных ситуациях требуется лишь временная электрокардиостимуляция. Однако у 1–3% больных в связи с необратимыми изменениями в проводящей системе сердца возникает необходимость имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Трансвенозная имплантация эндокардиального правожелудочкового электрода является рутинным методом в клинической практике электрокардиостимуляции. При невозможности применения этой методики проводится эпикардиальная стимуляция. Имплантация эпикардиальной системы электрокардиостимулятора в части случаев ассоциируется с высокими значениями порога стимуляции на электродах и требует повторной торакотомии. Органическая патология трикуспидального клапана часто приводит к необходимости выполнения пластики или протезирования, при котором проведение электрода через клапан не является методом предпочтения. При эндокардиальной имплантации электрода для постоянного электрокардиостимулятора через трикуспидальный клапан возможно развитие дисфункции последнего с выраженной регургитацией. В литературе описаны случаи успешной установки эндокардиального электрода для стимуляции сердца через коронарный синус у пациентов с механическими клапанами в трикуспидальной позиции. В связи с тем что все чаще возникает необходимость постоянной электрокардиостимуляции у больных после коррекции клапанной патологии, представляем наш клинический случай.
Цитировать как: 
Меликулов А.Х., Шафиев Э.Х., Турдубаев А.К. Случай успешной постоянной электрокардиостимуляции через коронарный синус у пациента после протезирования трехстворчатого клапана. Анналы аритмологии. 2017; 14(1): 45-48. DOI:10.15275/annaritmol.2017.1.6
Об авторах: 

Меликулов Азиз Холмурадович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, заведующий лабораторией;
Шафиев Эсан Хушкадамович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России, аспирант, сердечно-сосудистый хирург, Е-mail: cardio_33@mail.ru;
Турдубаев Абай Кубанычбекович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России, аспирант, сердечно-сосудистый хирург.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.1.6
Страницы (Pages): 
45-48
PDF-файл: 
English version
Title: 
Case report of a successful permanent pacing through the coronary sinus in a patient after tricuspid valve replacement
Authors: 
Melikulov A. Kh., Shafiev E. Kh., Turdubaev A. K.
Abstract: 
Disturbances of cardiac conduction system are generally known potential complications after surgical correction of heart valves. According to the literature, the frequency of atrioventricular block after surgical correction of heart valves reaches 10–15%. In most cases, it is temporary and is often associated with metabolic disorders, residual effect of cardioplegia, edema and inflammation in the vascular system tissue. In such situations, only temporary pacing is required. However, 1–3% of patients due to irreversible changes in the cardiac conduction system require implantation of a pacemaker. Transvenous right ventricular endocardial electrode implantation is a routine method in clinical practice of electrocardiostimulation. Impossibility of using the technique results in need of epicardial stimulating. Implantation of epicardial pacemaker system in some cases is associated with high values of threshold and requires re-thoracotomy. Organic tricuspid valve pathology often requires plastic or prosthesis, in which the conducting of electrode through the tricuspid valve is not a method of preference. In endocardial implantation of a permanent pacemaker electrode through the tricuspid valve the dysfunction with severe regurgitation may develop. Literature describes cases of successful endocardial electrode implantation for stimulation of the heart through the coronary sinus in patients with mechanical valves in the tricuspid position. Due to the increasing need for constant pacing in patients after correction of the valve disease we present our clinical case.
Keywords: 
atrioventricular block, electrocardiostimulation, coronary sinus, tricuspid valve prosthesis