Оценка параметров геометрического, функционального и механического ремоделирования левого предсердия после хирургического лечения изолированной фибрилляции предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Хажбиева С.М., Темботова Ж.Х., Сергуладзе С.Ю., Проничева И.В., Кваша Б.И., Ханкишиева Ф.Р., Мустапаева З.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Сравнительный анализ изменения геометрических, функциональных и механических параметров левого предсердия у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий после операции эпикардиально-биполярной радиочастотной аблации. Материал и методы. Исследованы 68 пациентов с фибрилляцией предсердий, средний возраст 56±8,6 года, среди них 64 мужчины. В зависимости от формы заболевания пациенты разделены на три группы: 1-я группа (n=12) – пароксизмальная, 2-я группа (n=21) – персистирующая, 3-я группа (n=35) – длительно персистирующая. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc составил 2±1 балл. Всем больным во время операции выполняли как механическую, так и электрическую изоляцию ушка левого предсердия. Через 6 мес после вмешательства у всех пациентов оценены результаты окклюзии ушка левого предсердия методом чреспищеводной эхокардиографии и измерены геометрические показатели, продольная негативная и позитивная деформация, систолическая скорость деформации, диастолическая пиковая ранняя и поздняя скорости деформации методом speckle-tracking. Результаты. Достоверная разница линейных размеров левого предсердия по сравнению с исходными выявлена в 1-й (р=0,04) и 2-й (р=0,007) группах. Пассивная и активная фракции опустошения после операции статически различались также у пациентов с пароксизмальной и персистентной формами (р <0,001). Индекс расширения достоверно изменился во всех группах. Кровоток в ушке не регистрировался у 66 (97%) больных. Установлено статистически значимое улучшение показателей деформации: позитивная в 1-й (р<0,001), 2-й (р=0,007) и 3-й (р<0,001) группах, а также продольная негативная в 1-й (р=0,001), 2-й (р=0,008) и 3-й (р=0,2) группах. Увеличение скорости деформации в резервуарный период также было статистически значимо в 1-й (р=0,001), 2-й (р< 0,001) и 3-й (р=0,006) группах. При одномерном регрессионном анализе Кокса самыми сильными факторами, связанными с рецидивом фибрилляции предсердий после вмешательства, были продольная негативная деформация более –10%, позитивная деформация менее 15% и систолическая скорость деформации менее 1,6 с–1. В многомерном регрессионном анализе Кокса данные показатели оставались самыми сильными механическими факторами, связанными с рецидивом фибрилляции предсердий, – соответственно, наряду с ними индекс Р-объема более 15 мл/м2 и индекс расширения. Заключение. Прогностическими факторами после операции являются показатели продольной деформации и скорости деформации. Восстановление способностей миокарда левого предсердия к деформации опережает обратное геометрическое и функциональное ремоделирование. Это позволяет, опираясь на значения параметров механической функции левого предсердия и отсутствие кровотока в ушке, отменить антикоагулянтную терапию через 6 мес после вмешательства.
Цитировать как: 
Хажбиева С.М., Темботова Ж.Х., Сергуладзе С.Ю., Проничева И.В., Кваша Б.И., Ханкишиева Ф.Р., Мустапаева З.В. Оценка параметров геометрического, функционального и механического ремоделирования левого предсердия после хирургического лечения изолированной фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2018; 15(1): 12-23. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.1.2
Об авторах: 

Хажбиева Сюзанна Мухамедовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, аспирант, Е-mail: Syuzanna@list.ru;
Темботова Жанна Хасановна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
Сергуладзе Сергей Юрьевич, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., зам. заведующего отделением;
Проничева Ирина Владимировна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, кардиолог;
Кваша Борис Игоревич, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.;
Ханкишиева Флора Рашидовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, кардиолог;
Мустапаева Заира Вахаевна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, кардиолог.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2018.1.2
Страницы (Pages): 
12-23
PDF-файл: 
English version
Title: 
Evaluation of geometric, functional and mechanical parameters of left atrium remodeling after surgical treatment of isolated atrial fibrillation
Authors: 
Khazhbieva S.M., Tembotova Zh.Kh., Serguladze S.Yu., Pronicheva I.V., Kvasha B.I., Khankishieva F.R., Mustapaeva Z.V.
Abstract: 
Objective. Comparative analysis of changes in geometric, functional, mechanical parameters of left atrial work in patients with various forms of atrial fibrillation after the operation of epicardial bipolar radiofrequency ablation. Material and methods. Sixty eight patients with atrial fibrillation (aged 56±8.6 years, 64 males) were studied. Depending on the form of atrial fibrillation, patients were divided into three groups: the 1st group (n=12) – paroxysmal form, the 2nd group (n=21) – persistent form, the 3rd group (n=35) – long-persistent form. The CHA2DS2VASc risk of thromboembolic complications was 2±1. In all cases the mechanical bandaging and electrical isolation of left atrial appendage were performed during the operation. Half a year later, the results of left atrial appendage occlusion were assessed by the method of transesophageal echocardiography, geometric parameters were measured, global left atrial peak negative strain during atrial and ventricle systole, systolic deformation rate, diastolic peak early and later strain rates by speckle-tracking method. Results. A difference in linear left atrial dimensions compared with baseline was found in the 1st (p=0.04) and the 2nd (p=0.007) groups. The passive, active fractures of the depletion were different in patients with paroxysmal and persistent forms (p<0.001). The expansion index changed in all groups. Blood flow in abdominal lip was not recorded in 66 (97%) patients. A significant improvement in strain indices was established: global left atrial peak positive strain during ventricle systole in the 1st (p<0.001), the 2nd (p=0.007) and the 3rd (p<0.01) groups, during atrial systole in the 1st (p=0.001), the 2nd (p=0.008) and the 3rd (p=0.02) groups. The increase in strain rate in reservoir period was significant in the 1st (p=0.001), in the 2nd (p<0.001) and in the 3rd (p=0.006) groups. In the univariant Cox analysis, the strongest factors associated with relapse of atrial fibrillation after surgery were during atrial systole > –10%, ventricle systole <15%, and systolic deformation rate <1.6 s–1. In the multivariable Cox regression analysis this parameters remained the strongest mechanical factors associated with relapse of atrial fibrillation – accordingly, along with them the index of P-volume >15 ml/m2 and the expansion index. Conclusion. Prognostic factors after operation are parameters of longitudinal strain, strain rate. Restoration of myocardium left atrial abilities to deformation outstrips reverse geometric and functional remodeling. This allows to cancel anticoagulant therapy half a year after epicardial bipolar radiofrequency ablation.
Keywords: 
atrial fibrillation; left atrium; mechanical function; left atrial appendage; epicardial bipolar radiofrequency ablation; strain; strain rate