Хирургическая изоляция ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий: анализ проблемы

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Жигалкович А.C.
Тип статьи: 
Резюме: 
Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее часто встречающихся аритмий с отягощенным прогнозом. ФП наблюдается у 1–2% населения и примерно у 10% лиц старше 60 лет. Самой значимой проблемой для пациентов с ФП является риск развития инсульта и системных тромбоэмболий. Несмотря на совершенствование эндоваскулярных и хирургических способов изоляции ушка левого предсердия, на сегодняшний день наиболее распространенным и имеющим убедительную доказательную базу способом профилактики инсульта при ФП является прием пероральных антикоагулянтов. Однако обобщенные данные свидетельствуют о том, что из всех пациентов с ФП, которым назначается варфарин, не более 50% фактически его принимают, и только 60–70% из них поддерживают необходимый терапевтический диапазон гипокоагуляции. Было показано, что до 90% тромбов при ФП локализуются в ушке левого предсердия. Это обстоятельство определило высокий интерес к развитию немедикаментозных методов профилактики инсульта при ФП, что выразилось в разработке и внедрении эндоваскулярных и хирургических способов механической окклюзии ушка левого предсердия. Результаты последних рандомизированных исследований указывают на преимущество использования эндокардиального окклюдера Watchman по сравнению с варфарином в профилактике инсульта при ФП. Однако все эндокардиальные устройства объединяет ряд недостатков. Это риск развития гемоперикарда как при проведении транссептальной пункции, так и во время манипуляций в области ушка левого предсердия. Кроме того, анатомическая изменчивость ушка левого предсердия нередко приводит к неполной его окклюзии, а оставшиеся фистулы могут способствовать возникновению тромбоэмболических осложнений на фоне замедления кровотока в ушке левого предсердия и тромбоза самого устройства. Существующие на сегодняшний день в арсенале кардиохирурга методы закрытия ушка левого предсердия можно разделить на две группы: изоляция (окклюзия) и удаление (резекция). Ранее проведен- ные исследования, целью которых явилось изучение влияния закрытия ушка левого предсердия на прогноз в отношении инсульта, дали противоречивые результаты. На сегодняшний день четко не разработаны критерии эффективности хирургической изоляции ушка левого предсердия, поэтому сообщаемая частота некомпетентного хирургического пособия широко варьирует. Многие исследователи признали ограничения традиционных хирургических методов изоляции ушка левого предсердия, что в большей степени относится к использованию швов и наружному лигированию. В последнее десятилетие активно развивается способ клипирования ушка левого предсердия снаружи, уже выполнено более 100 тыс. имплантаций c использованием системы AtriСlip. Вышеизложенное определило высокий интерес к созданию новых эффективных, безопасных и экономически выгодных устройств для хирургической изоляции ушка левого предсердия как при операциях на открытом сердце, так и с применением мини-инвазивного доступа.
Цитировать как: 
Жигалкович А.C. Хирургическая изоляция ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий: анализ проблемы. Анналы аритмологии. 2018; 15(2): 76-83. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.2.1
Об авторах: 

Жигалкович Александр Станиславович, канд. мед. наук, заведующий отделением кардиохирургии № 1, Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Республика Беларусь, e-mail: kardio@tut.by

DOI: 
10.15275/annaritmol.2018.2.1
Страницы (Pages): 
76-83
PDF-файл: 
English version
Title: 
Surgical isolation of the left atrial appendage in patients with atrial fibrillation: the analysis of the problem
Authors: 
Zhigalkovich A.S.
Abstract: 
Atrial fibrillation (AF) is one of the most common arrhythmias with a burdened prognosis. It is observed in 1–2% of the population and approximately in 10% of people over 60 years of age. The most significant problem for patients with AF is the risk of stroke and systemic thromboembolism. Despite the development of endovascular and surgical methods of the left atrial appendage (LAA) isolating, the most common method of the stroke prevention in AF, which has a convincing evidence base, is the administration of oral anticoagulants. However, generalized data indicate that among patients with AF who are assigned warfarin, no more than 50% actually take it, and only 60–70% of them maintain the necessary therapeutic range of hypocoagulation. It has been shown that up to 90% of thrombi in AF are localized in the LAA. This circumstance determine the high interest in the development of non-drug methods for the stroke prevention in AF, which resulted in the development and implementation of endovascular and surgical methods of LAA mechanical occlusion. The methods of closing LAA available today in the arsenal of a cardiac surgeon are divided into two groups: isolation (occlusion) and removal (resection). The previous research aiming to study the effect of the LAA closure on the prognosis for stroke produced conflicting results. Nowadays, the criteria for the effectiveness of LAA surgical isolation have not been clearly developed yet, therefore the reported incidence of incompetent surgical intervention varies greatly. Many researchers recognized the limitations of traditional surgical methods of LAA isolating, which is more relevant to the use of sutures and external ligation. Over the past decade, the method of LAA clipping has considerably developed, more than 100,000 implants were performed using the AtriСlip system. The foregoing has determined high level of interest in creating new efficient, safe and cost-effective devices for LAA surgical isolation in both open-heart surgery and with the use of minimally invasive access.
Keywords: 
atrial fibrillation, left atrial appendage, surgical isolation