Оптимизация минимально инвазивного доступа при хирургической аблации дополнительных пресердно-желудочковых соединений на открытом сердце

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Назимов Т.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта является одной из наиболее часто встречающихся разновидностей наджелудочковых тахикардий. Патоморфологическим субстратом его является наличие мышечного мостика, по которому происходит передача электрического импульса от миокарда предсердий к желудочкам. «Золотым стандартом» лечения данной аритмии является катетерная эндокардиальная аблация, эффективность которой приближается к 95%. Однако в ряде случаев, в частности при интрамуральном или эпикардиальном расположении дополнительного предсердно-желудочкового соединения, эффективное выполнение процедуры аблации становится невозможным, несмотря на неустанное совершенствование методик, техники и появление новых источников энергии для аблации. Эти ограничения не позволяют эндокардиальной катетерной аблации стать абсолютно эффективным способом лечения синдрома предвозбуждения желудочков. Более 50 лет насчитывает история хирургического лечения синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта на открытом сердце. Несмотря на эволюцию как самой методики, так и кардиохирургии в целом, риски, связанные с вмешательством в условиях искусственного кровообращения, заставляют использовать открытые операции только в случаях с одномоментной коррекцией другой кардиальной патологии, например аномалии Эбштейна. Ввиду этого ведется поиск альтернативных и менее инвазивных методов хирургического устранения мышечных пучков, приоритетными аспектами которых являются уменьшение объема хирургического доступа в сочетании с максимально эффективным устранением аритмии, что затрагивает дополнительно и немаловажный экономический вопрос. Одним из широко применяемых в настоящее время малоинвазивных доступов для лечения различных видов аритмий является торакоскопический. Он хорошо зарекомендовал себя, в частности при лечении фибрилляции предсердий. Описано несколько клинических случаев использования чрескожного субксифоидального доступа, посредством которого выполняли картирование и эпикардиальную аблацию дополнительных предсердно-желудочковых соединений. Однако данная методика сопряжена с высоким риском повреждения эпикардиально расположенных коронарных артерий, а также развитием их спазма, что провоцирует возникновение жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. Ввиду нерешенности проблемы устранения дополнительных предсердно-желудочковых соединений со сложным и труднодоступным расположением разработка новых и оптимизация имеющихся малоинвазивных торакоскопических методик для достижения максимальной эффективности и безопасности аблации аритмогенного субстрата представляется весьма актуальной в настоящее время
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Назимов Т.В. Оптимизация минимально инвазивного доступа при хирургической аблации дополнительных пресердно-желудочковых соединений на открытом сердце. Анналы аритмологии. 2019; 16(3): 129-139. DOI: 10.15275/annaritmol.2019.3.2
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор Центра;
Бокерия Ольга Леонидовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр.;
Назимов Тимур Владимирович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, сердечно-сосудистый хирург, Е-mail: timur1547_89@mail.ru

DOI: 
10.15275/annaritmol.2019.3.2
Страницы (Pages): 
129-139
PDF-файл: 
English version
Title: 
Optimization of minimally invasive approach in the surgical ablation of accessory atrio-ventricular pathways in open heart
Authors: 
Bockeria L.A., Bockeria O.L., Nazimov T.V.
Abstract: 
Wolff–Parkinson–White syndrome is one of the most common varieties of supraventricular tachycardia. Its pathomorphological substrate is the presence of a muscle bridge along which an electrical impulse is transmitted from the myocardium of the atria to the ventricles. The “gold standard” for the treatment of this arrhythmia is catheter endocardial ablation, the effectiveness of which approaches 95%. However, in some cases, in particular with the intramural or epicardial location of the accessory electrical conduction pathway, the effective implementation of the ablation procedure becomes impossible, despite the improvement of the methods, techniques and the emergence of new energy sources for ablation. These limitations do not allow endocardial catheter ablation to become an absolutely effective way to treat this syndrome. For more than 50 years, there has been a history of surgical treatment of Wolff–Parkinson–White syndrome in the open heart. Despite the evolution of cardiac surgery, the risks associated with interventions using cardiopulmonary bypass force to use the open surgery only in cases with simultaneous correction of another cardiac pathology, for example, Ebstein's anomaly. In view of this, a search for alternative and less invasive methods of surgical removal of muscle bundles, the priority aspects of which are to reduce the volume of surgical access in combination with the most effective elimination of arrhythmia, which also carries an important economic aspect. One of the currently widely used minimally invasive approaches for the treatment of various types of arrhythmias is thoracoscopy. It has proven himself, in particular, in the treatment of atrial fibrillation. Several clinical cases of the use of percutaneous subxiphoid access have been described, through which mapping and epicardial ablation of accessory pathways were performed. However, this technique is associated with a high risk of damage to the epicardially passing coronary arteries, as well as the development of their spasm, which provokes the occurrence of life-threatening ventricular arrhythmias. In view of the unresolved problem of eliminating additional atrioventricular connections with a difficult and inaccessible location, the development of new and optimization of existing minimally invasive thoracoscopic techniques to achieve maximum efficiency and safety of ablation of the arrhythmogenic substrate seems to be very relevant at present.
Keywords: 
Wolff–Parkinson–White syndrome; supraventricular tachycardia; thoracoscopic approach; ablation