Эхографические и лабораторные показатели, ассоциированные с периоперационной фибрилляцией предсердий при внесердечных абдоминальных хирургических вмешательствах

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
О.Н. Джиоева, В.А. Шварц, О.М. Драпкина, Д.О. Орлов, Э.Э. Абдурозиков, А.Р. Киселев
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Определение пороговых значений параметров трансторакального эхокардиографического исследования и мозгового натрийуретического пептида в аспекте прогнозирования риска развития периоперационной фибрилляции предсердий (ПеФП). Материал и методы. Для когортного исследования были отобраны истории болезни пациентов, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства высокого риска. В исследование вошли 102 пациента (43 мужчины). Средний возраст составил 66 (60; 74) лет. Из всех хирургических вмешательств 68% были выполнены на толстой кишке, 22% представляли собой пангистреэктомию, 10% вмешательств выполнено по поводу заболеваний гепатобиллиарного тракта. В 41,2% случаев операции выполнены лапароскопическим доступом, в 58,8% – лапаротомным. Перед оперативным вмешательством пациенты прошли трансторакальное эхокардиографическое обследование и оценку концентрации мозгового натрийуретического пептида. Результаты. Частота ПеФП составила 37,25%. На основании ROC-анализа статистически были получены следующие значимые пороговые значения: для индекса массы тела – более 31,5 кг/м2 (p<0,048); для показателя скорости клубочковой фильтрации – 68,7 мл/мин и менее (p<0,001); для фракции выброса левого желудочка – 59% и менее (p<0,001), для диастолического наполнения Е/е' – более 8,2 (p<0,001), для конечного диастолического размера – более 32 мм (p<0,001); для индексированного конечного систолического объема левого предсердия – более 33,6 мл/м2 (p<0,001), для систолического давления в легочной артерии – более 25 мм рт. ст. (p<0,001); уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) также статистически значимо определился на значении более 90 пг/мл (p<0,001). Для построения прогностической модели мы использовали полученные на основании ROC-анализа бинарные показатели в качестве логических в многофакторном анализе. У нас получилась статистически значимая модель (χ2=60,845; p<0,001) в логистической регрессии, в которой в совокупности значимыми оказались: BNP более 90 пг/мл (p<<0,001), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 68,7 мл/мин и менее (p=0,003) и конечный систолический размер (КСР) более 32 мм (p=0,041). Коэффициент фактора BNP более 90 пг/мл составил 3,2. Это значит, что повышение его более данного порогового значения увеличивала вероятность развития ПеФП в 3,2 раза. Снижение СКФ до 68,7 мл/мин и менее, как и увеличение КСР более чем до 32 мм, примерно одинаково, в 2 раза увеличивала вероятность развития ПеФП – коэффициенты 1,9 и 2,0 соответственно. Выводы. В нашем исследовании повышение уровня BNP более 90 пг/мл, снижение СКФ до 68,7 мл/мин и менее и увеличение КСР более чем до 32 мм имели статистически доказанное прогностическое значение увеличения риска развития ПеФП у пациентов перед внесердечными абдоминальными хирургическими вмешательствами более чем в 2 раза.
Цитировать как: 
Джиоева О.Н., Шварц В.А., Драпкина О.М., Орлов Д.О., Абдурозиков Э.Э., Киселев А.Р. Эхографические и лабораторные показатели, ассоциированные с периоперационной фибрилляцией предсердий при внесердечных абдоминальных хирургических вмешательствах. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 126-134. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.6
Об авторах: 

Джиоева Ольга Николаевна 1 канд. мед. наук, ст. науч. сотр., https://orcid.org/0000-0002-5384-3795, E-mail: dzhioevaon@gmail.com
Шварц Владимир Александрович 2 доктор мед. наук, науч. сотр., https://orcid.org/0000-0002-8931-0376
Драпкина Оксана Михайловна 1 доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, директор, https://orcid.org/0000-0002-4453-8430
Орлов Денис Олегович 3 кардиолог
Абдурозиков Элдор Эркинович 4 врач функциональной диагностики
Киселев Антон Робертович 2,5 доктор мед. наук, заведующий отделом, доцент, https://orcid.org/0000-0003-3967-3950

1 ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» ДЗ г. Москвы,
4 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева» ДЗ г. Москвы
5 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Научно-исследовательский институт кардиологии

DOI: 
10.15275/annaritmol.2020.2.6
Страницы (Pages): 
126-134
PDF-файл: 
English version
Title: 
Echocardiography and laboratory parameters associated with perioperative atrial fibrillation in non-cardiac surgery
Authors: 
O.N. Dzhioeva, V.A. Shvartz, O.M. Drapkina, D.O. Orlov, E.E. Abdurozikov, A.R. Kiselev
Abstract: 
Objective. Determination of threshold values of parameters of transthoracic echocardiography and brain natriuretic peptide in the aspect of predicting the risk of perioperative atrial fibrillation (PeAF). Material and methods. Cohort study. We selected medical histories of patients who had undergone high-risk abdominal surgery. The study included 102 patients (43 men). The average age of patients was 66 (60; 74) years. Of all the surgeries performed, 68% were performed on the colon, 22% were performed as a panhystrectomy, and 10% were performed for diseases of the hepatobiliary tract. Laparoscopic access was performed in 41.2% of cases, and laparotomic access was performed in 58.8% of cases. Before surgery, patients underwent a transthoracic echocardiographic examination and an assessment of the blood concentration of brain natriuretic peptide. Results. The rate of perioperative atrial fibrillation was 37.25%. Based on the ROC analysis, statistically significant threshold values were obtained as follows: for body mass index > 31.5 kg/m2 (p<0.048); for glomerular filtration rate ≤ 68.7 ml/min (p<0.001); for ejection fraction (EF) ≤ 59% (p<0.001), for diastolic filling E/e'>8.2 (p<0.001), for end systolic dimension (ESD)>32 mm (p<0.001); for left atrium volume index (LAVI) > 33.6 ml/m2 (p<0.001), for pulmonary systolic arterial pressure (PSAP) > 25 mmHg (p<0.001); for the brain natriuretic peptide (BNP) level, it was also statistically significant at a value of > 90 PG/ml (p<0.001). For predictive model, we used binary indicators obtained from ROC analysis as logical indicators in multifactor analysis. We obtained a statistically significant model (χ2=60.845; p<0.001) in the logistic regression, in which the following factors were significant: BNP>90 PG/ml (p<<0.001), glomerular filtration rapid (GFR) ≤ 68.7 ml/min (p=0.003), and ESD>32 mm (p=0.041). The coefficient of BNP factor > 90 PG/ml was 3.2. This means that raising it above this threshold increased the probability of developing PeAF by 3.2 times. A decrease in GFR≤68.7 ml/min, as well as an increase in ESD of more than 32 mm, approximately equally, increased the probability of developing PeAF by 2 times – coefficients 1.9 and 2.0, respectively. Conclusions. In our study, an increase in the level of BNP > 90 PG/ml, a decrease in GFR≤68.7 ml/min, and an increase in ESD of more than 32 mm had a statistically proven prognostic value of increasing the risk of developing PeAF in patients before noncardiac abdominal surgery more than twice.
Keywords: 
perioperative atrial fibrillation; noncardiac surgery; echocardiography; brain natriuretic peptide