Эпидемиология аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Рубцов П.П., Бокерия Л.А.
Тип статьи: 
Резюме: 
Введение. К моменту достижения пациентом подросткового и зрелого возраста аритмический статус различной степени становится важной, если не главенствующей проблемой, ухудшающей качество жизни в когорте оперированных и неоперированных пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС). Вместе с тем проблема, касающаяся структуры и частоты встречаемости аритмий при том или ином пороке, основанная на достаточном клиническом материале, включающем, прежде всего пациентов, планируемых на хирургическое лечение, остается актуальной и не нашла отражения ни в одной из отечественных работ. Цель исследования – оценка частоты встречаемости и характера аритмий у взрослых пациентов с ВПС, поступающих на хирургическое лечение, а также специфика аритмий относительно того или иного порока. Материал и методы. Исследование включило ретроспективный анализ историй болезни 378 взрослых пациентов с ВПС, поступивших на хирургическое лечение в период с 2011 по 2019 г. Возраст пациентов составил от 40 до 80 (53,3 ± 8,3) лет. В предоперационном периоде исследуемым пациентам, помимо стандартных инструментальных обследований, проводили следующие инвазивные процедуры: диагностическую коронарографию, электрофизиологическое исследование, компьютерную томографию левого предсердия и легочных вен. Обработку полученных данных выполнял один исследователь с использованием программы Statistica (версии 8.0, StatSoft Inc., США). Результаты. Исходно с аритмиями поступил 161 (42,6%) пациент, у 217 (57,4%) нарушения ритма сердца (НРС) не выявлены. При этом у 79 (20,9%) больных диагностирована фибрилляция предсердий (ФП) (у 36 – пароксизмальная форма, у 43 – длительно персистирующая). Трепетание предсердий выявлено в 44 (11,6%) случаях, дополнительные предсердно-желудочковые соединения – в 20 (5,3%), реципрокная предсердная тахикардия – у 7 (1,85%) пациентов, желудочковая тахикардия – у 15 (4%), желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Ryan – у 13 (4,3%), гемодинамически значимые атриовентрикулярные (АВ) блокады – в 8 (2,1%) случаях и наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) – в 5 (1,3%). У 25 (6,6%) пациентов диагностировано сочетание нескольких аритмий, наиболее частое из которых – фибрилляция и трепетание предсердий. Наиболее часто ФП диагностировалась у пациентов с врожденными митральными пороками и открытым артериальным протоком (ОАП). Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) встречались среди 55,2% пациентов с аномалией Эбштейна, предсердная тахикардия диагностировалась чаще при тетраде Фалло (ТФ) (20%), желудочковая тахикардия – также при ТФ (60%) и ОАП (33,3%). Заключение. Частота встречаемости различных аритмий среди взрослых пациентов, поступающих на хирургическое лечение ВПС, составляет 42,6%. Наиболее распространенными типами НРС в когорте взрослых пациентов с ВПС являются фибрилляция (20,9%) и трепетание предсердий (11,6%).
Цитировать как: 
Рубцов П.П., Бокерия Л.А. Эпидемиология аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Анналы аритмологии. 2021; 18(4): 223-229.
DOI: 
10.15275/annaritmol.2021.4.3
Страницы (Pages): 
223-229
PDF-файл: 
English version
Title: 
Arrhythmias prevalence in adult patients with congenital heart disease
Authors: 
Rubtsov P.P., Bockeria L.A.
Abstract: 
Introduction. The arrhythmic status of varying degrees becomes an important problem that worsens the quality of life in the operated and non-operated patients with congenital heart diseases (CHD) by the time they reach adolescence and adulthood. At the current time, the problem concerning the structure and frequency of arrhythmias occurrence in a particular defect, based on sufficient clinical material, including, first of all, a cohort patients planned for surgical treatment, remains relevant and has not been reflected in any of the domestic works. Objective. Research the frequency and nature of arrhythmias in adult patients with CHD admitted for surgical treatment, as well as the specification of arrhythmias regarding a particular defect. Material and methods. The study included a retrospective analysis of the 378 adult patients with congenital heart defects admitted for surgical treatment in the period from 2011 to 2019. The age of the patients ranged from 40 to 80 (53.3 ± 8.3) years. In the preoperative period, in addition to standard instrumental examinations, the following invasive procedures for the studied patients were performed: coronarography, electrophysiological examination, computed tomography of the left atrium and pulmonary veins. The processing of the obtained data was carried out by one researcher using the Statistica program (version 8.0, StatSoft Inc., USA). Results. Initially, 161 (42.6%) patients were admitted with arrhythmias, 217 (57.4%) had no arrythmias. At the same time, 79 (20.9%) patients were diagnosed with atrial fibrillation (36 – paroxysmal and 43 – permanent persistent form). Atrial flutter was detected in 44 (11.6%) cases, additional atrioventricular paceways – in 20 (5.3%), reciprocal atrial tachycardia – in 7 (1.85%) patients, ventricular tachycardia – in 15 (4%) patients, premature ventricular contractions – in 13 (4.3%), hemodynamically significant atrioventricular block – in 8 (2.1%) cases and premature supraventricular contractions – in 5 (1.3 %). A combination of several arrhythmias was diagnosed in 25 (6.6%) patients, the most frequent of which is atrial fibrillation and fluttering. Аtrial fibrillation was most often diagnosed in patients with congenital mitral defects and patent ductus arteriosus. Additional atrioventricular paceways occurred among 55.2% of patients with Ebstein anomaly, atrial tachycardia was diagnosed more often with tetralogy of Fallot (TF) (20%), ventricular tachycardia – also with TF (60%) and patent ductus arteriosus (33.3%). Conclusions. The prevalence of various arrhythmias among adult patients admitted for surgical treatment of CHD is 42.6%. The most common types of arrythmias in the adult patients cohort with CHD are atrial fibrillation (20.9%) and atrial flutter (11.6%).
Keywords: 
atrial fibrillation, surgical treatment of atrial fibrillation, electrical isolation of the left atrial appendage, surgical isolation of the left atrial appendage