Добро пожаловать на сайт научно-практического журнала "Анналы аритмологии"
Клинический случай развития аритмогенной дисплазии правого желудочка
Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue):
Рубрика:
Тип статьи:
Резюме:
Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ) относится к первичным формам кардиомиопатий и характеризуется замещением миокарда правого желудочка фиброзной и жировой тканью с развитием жизнеугрожающих аритмий. По разным данным, распространенность АДПЖ состляет в популяции от 1:5000 до 1:1000, соотношение частоты встречаемости заболевания среди мужчин и женщин – 3:1. У лиц старше 40 лет АДПЖ чаще проявляется развитием правожелудочковой сердечной недостаточности. Критерии диагностики АДПЖ основаны на оценке структурных изменений миокарда правого желудочка, электрокардиографических изменений, на наличии фиброзно-жировой дистрофии при гистологическом исследовании, а также на семейном анамнезе заболевания. Постановка диагноза представляет для врача трудную задачу в связи с отсутствием каких-либо патогномоничных клинических или морфологических маркеров, что затрудняет дифференциальную диагностику АДПЖ со вторичными поражениями миокарда. Цель: диагностика и выбор оптимального метода хирургического лечения пациентки с АДПЖ. Материал и методы исследования. После проведенного комплексного обследование пациентки А., 64 лет, включавшего холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое исследование, мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием миокарда и электрофизиологическое исследование, был выставлен диагноз «аритмогенная дисплазия правого желудочка» на основании двух больших (комплекс QRS расширен до 120 мс, снижение сократительной способности миокарда ПЖ) и двух малых критериев (инверсия зубца Т в грудных отведениях V1–V3 , пробежки ЖТ по данным холтеровского мониторирования ЭКГ). При выполнении программируемой стимуляции выводного отдела ПЖ тремя экстрастимулами (S1 = 400 мс, S2 = 270 мс, S3 = 250 мс, S4 = 200 мс) был индуцирован устойчивый пароксизм мономорфной ЖТ с длительностью цикла 420 мс, который купировался самостоятельно через 30 с. Результаты. Учитывая полученные данные о наличии пароксизмальной формы трепетания предсердий, первым этапом лечения пациентке была выполнена радиочастотная аблация правого перешейка сердца. Вторым этапом лечения ввиду наличия индуцированной во время электрофизиологического исследования ЖТ был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор, назначена терапия, направленная на лечение хронической сердечной недостаточности. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика. Заключение. К предикторам неблагоприятного прогноза в течении заболевания относят дилатацию и снижение сократительной способности миокарда правого желудочка, вовлечение в процесс левого желудочка, а также наличие в анамнезе эпизодов желудочковой тахикардии. Эффективность интервенционного лечения эктопических предсердных и желудочковых тахикардий у пациентов с АДПЖ низкая. Поэтому тенденции последнего десятилетия в лечении пациентов с АДПЖ связаны с более активным использованием ИКВД и более редкими случаями изолированной интервенционной и антиаритмической терапии.
Ключевые слова:
Цитировать как:
Бокерия Л. А., Тетвадзе И. В., Сергеев А. В. и соавт. Клинический случай развития аритмогенной дисплазии правого желудочка // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9. № 4. С. 34-39.
Страницы (Pages):
34-39
PDF-файл: