Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Джобава Е.Р.
Тип статьи: 
Резюме: 
Фибрилляция предсердий – наиболее распространенная аритмия, и ее частота неуклонно возрастает по мере роста в популяции числа людей пожилого возраста. Исследование ATRIA (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) прогнозирует к 2050 г. увеличение числа больных, страдающих данным заболеванием, в 2,5 раза. Причиной развития фибрилляции предсердий в большинстве случаев является сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии. К другим причинам можно отнести эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, феохромацитома) и электролитные нарушения (гипокалиемия). Около 15–20% случаев заболевания – это его идиопатическая форма, возникающая у пациентов без первичной кардиальной патологии. Развитие фибрилляции предсердий сопровождается рядом осложнений: системными эмболиями, сердечной недостаточностью с формированием аритмогенной кардиомиопатии. Наличие данного заболевания обусловливает шестикратное увеличение риска тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, и двукратное увеличение смертности по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. Статья представляет собой обзор литературных данных, посвященных проблеме функциональной митральной регургитации при фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий инициирует процесс ремоделирования предсердий, дилатацию фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов и может приводить к развитию митральной и трикуспидальной регургитации. Механизмы формирования «предсердной» функциональной митральной регургитации остаются недостаточно установленными. В статье рассматриваются частота встречаемости и механизмы формирования функциональной «предсердной» митральной регургитации: ремоделирование предсердий, которое оказывает влияние на функцию предсердий и предсердно-желудочковую синхронность, значение дилатации и нарушения сократительной функции фиброзного кольца клапана, роль диастолической дисфункции левого желудочка и механической диссинхронии, участие ремоделирования левого желудочка в формировании митральной регургитации при фибрилляции предсердий. Также представлены данные по влиянию митральной регургитации на результаты хирургического лечения больных с фибрилляцией предсердий. Процесс ремоделирования предсердий, инициируемый данным заболеванием и приводящий к геометрическим и функциональным изменениям митрального клапана, может быть обратим после успешной процедуры радиочастотной аблации. Встречались случаи обратного ремоделирования предсердий, улучшения предсердно-желудочковой синхронности и систолической функции предсердий, что может приводить к уменьшению недостаточности атриовентрикулярных клапанов. С другой стороны, значимая «предсердная» функциональная митральная регургитация способна оказывать негативное влияние на результаты процедур радиочастотной аблации при фибрилляции предсердий и увеличивать частоту рецидива заболевания.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Джобава Е.Р. Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2015; 12(3): 132-140. DOI:10.15275/annaritmol.2015.3.1
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор Центра;
Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением;
Джобава Есма Роландовна, аспирант, кардиолог; e-mail: eka2002@mail.ru

DOI: 
10.15275/annaritmol.2015.3.1
Страницы (Pages): 
132-140
PDF-файл: 
English version
Title: 
Bockeria L.A., Bockeria O.L., Dzhobava E.R.
Authors: 
Functional mitral regurgitation on the background of atrial fibrillation
Abstract: 
Atrial fibrillation is the most prevalent arrhythmia and its frequency is growing steadily as the number of elderly people in the population increases. An ATRIA study (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) prognosticates that the number of patients with atrial fibrillation will increase 2.5 times by 2050. In most cases atrial fibrillation is caused by a cardiovascular pathology: arterial hypertension, acquired valvular disease and congenital heart disease, coronary heart disease, myocarditis, pericarditis, cardiomyopathies. Other causes include endocrine diseases (thyroid pathology, pheochromocytoma), electrolyte disorders (hypokaliemia). Idiopathic form of atrial fibrillation developing in patients without any primary cardiac pathology accounts for approximately 15–20% of atrial fibrillation cases. The development of atrial fibrillation is accompanied by a number of complications: systemic embolism, heart failure with arrythmogenic cardiomyopathy. Presence of atrial fibrillation increases 6 times the risk of thromboembolic complications including stroke and it augments mortality 2 times as compared to patients with sinus rhythm. The paper reviews published data concerning the problem of functional mitral regurgitation in patients with atrial fibrillation. Atrial fibrillation initiates the atrial remodeling process, fibrous ring dilation of atrioventricular valves and may result in the development of mitral and tricuspid regurgitation. Mechanisms of formation of 'atrial' functional mitral regurgitation remain insufficiently established. The paper considers the frequency and mechanisms of the development of functional 'atrial' mitral regurgitation: atrial remodeling which influences the atrial function and atrioventricular synchronism, significance of dilation and disturbed contractile function of the valvular fibrous ring, the role of left ventricular diastolic dysfunction and mechanical dyssynchrony, involvement of left ventricular remodeling in formation of mitral regurgitation in patients with atrial fibrillation. The data on the effect of mitral regurgitation on the results of surgical treatment of patients with atrial fibrillation are presented as well. The atrial remodeling process initiated by atrial fibrillation and leading to geometric and functional changes in the mitral valve may be reversible after a successful procedure of radiofrequency ablation. The cases of the reverse atrial remodeling, improved atrioventricular synchrony, enhanced atrial systolic function have been observed; it may result in lessening of atrioventricular valve insufficiency. On the other hand, the significant 'atrial' functional mitral regurgitation may have a negative effect on the results of radiofrequency ablation procedures in patients with atrial fibrillation and increase the rate of atrial fibrillation recurrence.
Keywords: 
functional mitral regurgitation, atrial fibrillation, mechanism of development of functional 'atrial' mitral regurgitation, effect of mitral regurgitation on the results of radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation