Результаты различных схем аблации предсердий при коррекции пороков митрального клапана и пароксизмальной фибрилляции предсердий: рандомизированное исследование

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Железнев С.И., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Караськов А.М.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Оценить отдаленные результаты левопредсердной модификации операции «Лабиринт» в сравнении с изоляцией легочных вен в хирургическом лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) при одномоментной коррекции пороков митрального клапана. Материал и методы. В период с 2008 по 2013 г. в исследование были включены 112 пациентов с пороками митрального клапана и пароксизмальной ФП. Методом рандомизации больные были разделены на две группы: группа изоляции легочных вен (n=56) и группа левопредсердной аблации (n=56). Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36, анкетирование проводилось на дооперационном этапе и в отдаленном периоде. Результаты. Левопредсердная модификация операции «Лабиринт» показала более высокую (84,3±5,1%) свободу от возврата ФП на этапе 36-месячного наблюдения в сравнении с изоляцией легочных вен (57,9±7,3%) (log-rank test, p=0,005). При анализе предикторов возврата ФП в отдаленном периоде были отмечены неполноценная схема процедуры аблации и повышенное давление в легочной артерии. Заключение. Качество жизни после левопредсердной аблации по ряду показателей выше, чем после изоляции легочных вен, однако статистически значимая разница была достигнута только для социального функционирования в отдаленном периоде. Многофакторный регрессионный анализ показал, что наличие ФП в отдаленном периоде является значимым негативным предиктором, влияющим на 4 из 8 основных параметров качества жизни.
Цитировать как: 
Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Железнев С.И., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Караськов А.М. Результаты различных схем аблации предсердий при коррекции пороков митрального клапана и пароксизмальной фибрилляции предсердий: рандомизированное исследование. Анналы аритмологии. 2016; 13(3): 128-137. DOI:10.15275/annaritmol.2016.3.1
Об авторах: 

Богачев-Прокофьев Александр Владимирович, доктор мед. наук, руководитель центра новых хирургических технологий,
Пивкин Алексей Николаевич, сердечно-сосудистый хирург, e-mail: a_pivkin@meshalkin.ru,
Железнев Сергей Иванович, доктор мед. наук, профессор, вед. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург,
Афанасьев Александр Владимирович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург,
Шарифулин Равиль Махарамович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург,
Караськов Александр Михайлович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2016.3.1
Страницы (Pages): 
128-137
PDF-файл: 
English version
Title: 
Results of different ablation lesion sets in patients with paroxysmal atrial fibrillation during mitral valve surgery: a randomized study
Authors: 
Bogachev-Prokof'ev A.V., Pivkin A.N., Zheleznev S.I., Afanas'ev A.V., Sharifulin R.M., Karas'kov A.M.
Abstract: 
Objective. To evaluate long-term results of left atrial modification of Maze procedure in comparison with isolation of the pulmonary veins in the surgical treatment of paroxysmal atrial fibrillation (AF) concomitant to correction of mitral valve disease. Material and methods. Between February 2008 and May 2013, 112 patients with a mean age of 53.2 (standard deviation 7.5) years underwent mitral valve surgery and concomitant bipolar radiofrequency ablation for paroxysmal AF. Patients were randomized into two groups: pulmonary vein isolation (PVI, n=56) and left atrial Maze (LAM, n=56). After surgery, a loop recorder for continuous electrocardiographic monitoring was implanted. The rate, complications, quality of life (SF-36) were assessed before surgery and in the long term. The mean follow-up was 40.2 months (standard deviation 3.5 months), and the patients' data were evaluated every 6 months. Results. The incidence of the long-term AF paroxysm recurrence was significantly higher in the PVI group than in the LAM group (84.3 vs 57.9%, log-rank test, p=0.005). The Kaplan–Meier survival after 36 months was 92.9±3.4% and 91.1±3.8% in PVI and LAM groups, accordingly (log-rank test, p=0.73). The main predictors of AF late recurrence were deficient ablation lesion sets and increasing of baseline pulmonary artery pressure. Conclusion. The quality of life after LAM is significantly higher than after PVI, though statistically significant difference was achieved only for social functioning in the long term. Multivariate regression analysis showed that the presence of AF in the long term is a significant negative predictor affecting 4 from 8 main quality of life parameters.
Keywords: 
atrial fibrillation, mitral valve disease, radiofrequency ablation