Оценка морфометрических параметров митрального клапана при хирургическом лечении фибрилляции предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Климчук И.Я., Мироненко М.Ю., Шварц В.А.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Изучить трехмерные морфологические особенности митрального клапана (МК) исходно у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), а также их динамику после аннулопластики в сочетании с хирургической коррекцией ФП. Материал и методы. Обследованы 45 пациентов (средний возраст – 58 (53;62) лет, 80% – мужчины). У всех больных длительный анамнез ФП, сохранная фракция выброса левого желудочка, аннулодилатация фиброзных колец (ФК) атриовентрикулярных клапанов. Частота персистирующей и длительно персистирующей форм ФП суммарно составляла 80%, стаж ФП – в среднем 6 лет, максимальный более 10 лет. Объем левого предсердия у данной группы пациентов составил 140±31,6 мл. Результаты. Получены средней силы обратные корреляции между объемом ЛП и площадью задней створки МК (R=–0,586), а также длиной задней створки (R=–0,624). Прямая корреляция между объемом ЛП и митрально-аортальным углом (R=0,487). Отмечены средней силы прямые корреляции между: передне-задним диаметром ФК МК и периметром (окружностью) ФК МК (R=0,451), площадью ФК (R=0,496), площадью задней створки (R=0,395), менее выраженная обратная корреляция с углом задней створки (R=–0,289). Прямая корреляция получена между окружностью ФК МК и объемом тентинга створок (R=0,373). После выполнения шовной аннулопластики передне-задний диаметр ФК МК уменьшился с 36,3±2,9 до 30,9±2,4 мм (р<0,001). Переднелатеральный-заднемедиальный диаметр ФК МК уменьшился с 39,3 (37,4;40,4) до 32,4 (31;34) мм (р<0,001). Определяющая трехмерную форму кольца высота ФК МК увеличилась с 4,5 (3,3;6,8) до 6,4 (5,4;7,8) мм (р<0,001). Также увеличился уровень высоты ФК с 13±5,7 до 22±8% (р<0,001). Было получено уменьшение площади ФК и его периметра с 1153,3±185,7 до 847,1±103,8 мм2 и с 126,6±11,7 до 109,2±8,5 мм соответственно (р<0,001). После аннулопластики увеличилась длина дуги переднелатерально-заднемедиальной коаптации в зоне проекции с 22 (20;26,3) до 24 (22;28) мм (р=0,036), что доказывает более глубокую коаптацию. Непланарный угол уменьшился, стал более острым и составил 113 (101;119)° по сравнению с дооперационным значением 123,9 (113,8;146)° (р<0,001). Заключение. ФП вызывает нарушение функциии МК, приводящее к клапанной недостаточности, через основные механизмы: аннулодилатацию, снижение индекса уровня высоты ФК (седловидности), увеличение непланарного угла (угла коаптации створок).
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Климчук И.Я., Мироненко М.Ю., Шварц В.А. Оценка морфометрических параметров митрального клапана при хирургическом лечении фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2016; 13(4): 192-203. DOI:10.15275/annaritmol.2016.4.1
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Бокерия Ольга Леонидовна, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, гл. науч. сотр.;
Климчук Игорь Ярославович, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург, E-mail: klimchuk.igor.y@gmail.com;
Мироненко Марина Юрьевна, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики;
Шварц Владимир Александрович, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», канд. мед. наук, науч. сотр.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2016.4.1
Страницы (Pages): 
192-203
PDF-файл: 
English version
Title: 
Assessment of morphometric parameters of mitral valve in the surgical treatment of atrial fibrillation
Authors: 
Bockeria L.A., Bockeria O.L., Klimchuk I.Ya., Mironenko M.Yu., Shvartz V.A.
Abstract: 
Objection. To study the three-dimensional morphological features of the mitral valve baseline in patients with atrial fibrillation (AF), as well as their dynamics after annuloplasty combined with surgical correction of AF. Material and methods. The study involved 45 patients (average age – 58 (53;62) years, 80% were male). All of these patients has long history of AF, left ventricle ejection fraction > 50%, dilated mitral annulus. The frequency of persistent and long-lasting persistent AF was 80% in total, AF experience – an average of 6 years and maximum 10 years. Left atrium volume was 140±31.6 ml. Results.We obtained the average power inverse correlation between the amount of the left atrium and the posterior mitral leaflet area (R=–0.586), and the posterior leaflet length (R=–0.624); the direct correlation between the amount of left atrium and mitral-aortic angle (R=0.487); an average power direct correlation between: anteroposterior diameter and the perimeter (circumference) of mitral valve (R=0.451), the area of mitral annulus (R=0.496), the area of posterior mital leaflet (R=0.395), at least a significant inverse correlation with the angle of posterior mitral leaflet (R=–0.289). Direct correlation was obtained between the perimeter of mitral annulus and the tenting volume of miral valve (R=0.373). After the suture annuloplasty anteroposterior diameter decreased from 36.3±2.9 to 30.9±2.4 mm (p<0.001). Anterolateral, posteromedial diameter decreased from 39.3 (37.4;40.4) to 32.4 (31;34) mm (p<0.001). Annulus height of three-dimensional shape defining rings increased from 4.5 (3.3;6.8) to 6.4 (5.4;7.8) mm (p<0.001). Also increased the level of the height of annulus from 13±5,7 to 22±8% (p<0.001). The decrease in the area of mitral annulus and perimeter was found from 1153.3±185.7 to 847.1±103.8 mm2 and from 126.6±11.7 to 109.2±8.5 mm, respectively (p<0.001). After the annuloplasty the length of anterolateral posteromedial coaptation in the projection area increased from 22 (20;26.3) to 24 (22;28) mm (p=0.036), which proves deeper coaptation. Non-planar angle declined, became more acute, and was 113 (101;119) compared with the preoperative 123.9 (113.8;146) (p<0.001). Conclusion. Atrial fibrillation leads to disruption of mitral valve, leading to valvular insufficiency, through basic mechanisms: annulodilation, reducing the height of mitral annulus level index (decrease saddle), the increase in non-planar angle (angle of the leaflets coaptation).
Keywords: 
mitral valve, atrial fibrillation, suture annuloplasty, three-dimensional echocardiography