Структурное и функциональное ремоделирование сердца при типичном трепетании предсердий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Меликулов А.Х., Сапарбаев А.А.
Тип статьи: 
Резюме: 
Типичное трепетание предсердий – одно из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца. По данным электрокардиографии, трепетание предсердий является регулярной тахикардией с длительностью цикла менее 250 мс, при которой отсутствует изоэлектрическая линия между волнами F. При типичном трепетании предсердий на электрокардиограмме регистрируются непрерывные F-волны в отведениях II, III и aVF с переходящими непосредственно друг в друга отрицательной и положительной фазами. Высокая встречаемость данной аритмии и делает ее актуальным разделом аритмологии. На данный момент о типичном трепетании предсердий известно довольно много, проведено большое количество различных исследований, изучены причины, патогенез и эффективные методы лечения этого заболевания. Клинические исследования достоверно доказали, что катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса в 90% случаев эффективна при данной аритмии, а эффективность повторной катетерной аблации при рецидиве увеличивается до 100%, поэтому катетерная аблация безусловно считается методом выбора при лечении трепетания предсердий. Однако на сегодняшний день было проведено мало исследований по изучению структурно-функционального ремоделирования сердца при типичном трепетании предсердий. Актуальность данного вопроса сохраняется и по сей день, что подтверждается небольшим количеством исследований, существующих на эту тему. Мы провели детальный обзор отечественной и зарубежной литературы с целью более глубокого изучения данной проблемы. В результате найдено несколько статей, в которых четко описано структурно-функциональное ремоделирование сердца. Авторы детально демонстрируют, что при длительно протекающем типичном трепетании предсердий происходит увеличение объемов камер сердца (в частности, объемов предсердий), возникает недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, снижается фракция выброса правого и левого желудочков, а также предсердий, изменяется геометрия сердца. Кроме того, длительно протекающее трепетание предсердий приводит к структурно-функциональному ремоделированию левого предсердия, что может стать предиктором фибрилляции предсердий. Данный показатель нельзя оставить без внимания, так как трепетание предсердий в 25–30% случаев сопровождается фибрилляцией предсердий и может иметь более тяжелую симптоматику, которая обусловлена высокой частотой проведения на желудочки. Также важным моментом является то, что при наблюдении отдаленных результатов после катетерной аблации с помощью современных методов исследования отмечается положительная динамика и наступает обратное ремоделирование морфометрических и функциональных показателей сердца.
Цитировать как: 
Меликулов А.Х., Сапарбаев А.А. Структурное и функциональное ремоделирование сердца при типичном трепетании предсердий. Анналы аритмологии. 2017; 14(2): 103-113. DOI:10.15275/annaritmol.2017.2.6
Об авторах: 

Меликулов Азиз Холмурадович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, руководитель лаборатории;
Сапарбаев Айдин Акматбекович, ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, аспирант, E-mail: Aidin.saparbaev@gmail.com.

DOI: 
10.15275/annaritmol.2017.2.6
Страницы (Pages): 
103-113
PDF-файл: 
English version
Title: 
Structural and functional heart remodeling in typical atrial flutter
Authors: 
Melikulov A.Kh., Saparbaev A.A.
Abstract: 
Typical atrial flutter is one of the most prevalent heart arrhythmias and manifests as a regular tachycardia with cycle length less than 250 ms without an isoline between F waves. Typical atrial flutter is characterized by F waves with positive and negative phases of activation on electrocardiogram in II, III and aVF leads. The management of atrial flutter remains challenging. There is enough data on typical atrial flutter including etiology, pathogenesis and treatment modalities. Clinical trials showed that catheter ablation of cavotricuspid isthmus has 90% efficacy, and redo procedures increase the total rate up to 100%. Catheter ablation is considered to be the treatment of choice for atrial flutter. Nowadays there is insufficient data on structural and functional cardiac remodeling in typical atrial flutter. We performed in-depth analysis of modern trials published in Russia and abroad. As a result, we found a few articles with detailed information on structural and functional remodeling. The studies showed that in patients with persistent typical atrial flutter there is an increase of cardiac chamber volumes (atrial volumes), insufficiency of mitral and tricuspid valves, decrease of ejection fraction of right and left ventricles, atrial ejection fraction and changes in heart geometry. Persistent typical atrial flutter also results in structural and functional remodeling of the left atrium, that predisposes to atrial fibrillation, which is frequently associated with typical atrial flutter. In 25–30% of cases both arrhythmias are present, and they worsen signs and symptoms. Modern imaging technologies showed that after catheter ablation of typical atrial flutter there is reverse remodeling of structural and functional parameters of the heart.
Keywords: 
atrial flutter, cardiac remodeling, cavotricuspid isthmus, catheter ablation