Добро пожаловать на сайт научно-практического журнала "Анналы аритмологии"
Хирургическая профилактика тромбоэмболий при фибрилляции предсердий. Перспектива отечественных систем для хирургической изоляции ушка левого предсердия
Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue):
Рубрика:
Тип статьи:
Резюме:
У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) риск развития инсульта составляет более 5% в год,
что в пять раз выше, чем у людей, не страдающих от аритмии. В то время как антикоагулянты являются основными препаратами в профилактике инсульта, постоянный их прием повышает риск
развития кровотечений, а также изменяет образ жизни больного, увеличивая расходы на терапевтическое лечение. Во многих случаях у пациентов с ФП при выполнении кардиохирургических операций хирурги либо перевязывают ушко левого предсердия (УЛП), либо иссекают его. Решение в основном строится на интуиции, без определенных доказательств эффективности в снижении риска инсульта. Различные данные указывают на то, что в 90% случаев у больных с неклапанной формой ФП
и в 57% случаев с клапанной ФП тромбы были обнаружены в УЛП, что вызывает определенный интерес к этой зоне как к потенциальной точке приложения в ходе хирургического лечения.
До недавнего времени результаты большинства исследований по хирургической изоляции УЛП были
весьма противоречивыми в связи с частыми случаями неполной окклюзии УЛП, что подтверждает
связь между УЛП и развитием инсульта. Таким образом, антикоагулянтная терапия по-прежнему
является основным методом профилактики инсульта при ФП, а многие современные рекомендации
указывают на целесообразность изоляции УЛП только при хирургическом лечении ФП или же при
операциях на митральном клапане.
Для изоляции УЛП было разработано несколько различных устройств. Среди них есть специальные
окклюдеры для эндоваскулярной доставки, а также устройства для эпикардиального клипирования. Все они имеют свои преимущества и недостатки. В настоящее время в Центре им. А.Н. Бакулева ведутся работы по разработке, совершенствованию и оценке эффективности первых отечественных систем для хирургической изоляции УЛП. Главные принципы, которые легли в основу
разработки новых отечественных устройств: 1) безопасность хирургической изоляции УЛП;
2) возможность минимально инвазивной доставки; 3) интраоперационное подтверждение эффективности процедуры; 4) отсутствие инородного материала в полостях сердца; 5) возможность
применения при разных морфологиях УЛП; 6) отмена в динамике непрямых антикоагулянтов;
7) низкая себестоимость по сравнению с другими устройствами и длительным приемом непрямых
антикоагулянтов.
Ключевые слова:
Цитировать как:
Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б., Мищенко А.Б.,
Юркулиева Г.А. Хирургическая профилактика
тромбоэмболий при фибрилляции предсердий. Перспектива отечественных систем для
хирургической изоляции ушка левого предсердия. Анналы аритмологии. 2017; 14(3): 142-149. DOI:10.15275/annaritmol.2017.3.3
DOI:
10.15275/annaritmol.2017.3.3
Страницы (Pages):
142-149
PDF-файл: