Добро пожаловать на сайт научно-практического журнала "Анналы аритмологии"
Методика операции «Лабиринт 3Б» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью
Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue):
Рубрика:
Тип статьи:
Резюме:
Цель: сравнительный анализ непосредственных результатов течения госпитального периода операции «Лабиринт IIIБ» в лечении фибрилляции предсердий (ФП), осложненной аритмогенной митральной недостаточностью.
Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы истории болезни 310 пациентов,
прооперированных в 2010–2017 гг. на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии (ОХЛИП). Этим пациентам было выполнено хирургическое лечение ФП на открытом сердце
в модификации «Лабиринт III» с использованием крио- и радиочастотной аблации в сочетании с аннулопластикой митрального клапана или без нее. Использована оригинальная методика, включающая в себя комбинацию разрез–шов и аблацию в левом и правом предсердиях в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов. Патент № 2017 120 391 от 03.06.2017. Для чистоты исследования из анализа исключены пациенты с врожденной патологией и ишемической патологией
сердца, пациенты с миксоматозной дегенерацией митрального клапана, которым выполнялась многокомпонентная реконструкция. Пациенты были распределены по группам: в 1-й группе (n=67)
выполнялось хирургическое лечение ФП с пластикой трехстворчатого клапана (ТК) или без нее,
во 2-й (n=243) – хирургическое лечение ФП и пластика МК и ТК. Пациенты 1-й группы были несколько моложе больных из 2-й группы, однако остальные гендерные, антропометрические и анамнестические данные, а также наличие сопутствующей патологии были достоверно сопоставимы,
что позволило нам сравнить течение операционного, раннего послеоперационного этапа, количество осложнений и результаты лечения.
Результаты. Госпитальная летальность составила в 1-й группе 1,5% (n=1), во 2-й – 1,6% (n=4),
достоверно не различалась. Частота имплантаций постоянного водителя ритма составила 10,4%
(n=7) в 1-й группе и 12% (n=29) – во 2-й. С учетом исходного синдрома слабости синусного узла
достоверных различий в сравнении двух групп не выявлено. Сохранение синусового ритма во 2-й группе достоверно отличалось от результатов 1-й группы (93% против 84; р<0,001). Область под ROC-кривой равна 0,7 (для модели увеличения левого предсердия), что указывает на вероятность аритмии после операции при размере левого предсердия 189 мл и более исходно.
Заключение. Операция «Лабиринт IIIБ», которая используется при хирургии ФП, осложненной
аритмогенной митральной и трикуспидальной недостаточностью, по результатам раннего послеоперационного периода, обладает высокой эффективностью в отношении восстановления синусового и предсердного ритма. Коррекция умеренной аритмогенной недостаточности митрального клапана влияет на непосредственные результаты операции, что является определяющей перспективой
использования простой техники в сочетании с хирургическим лечением ФП. Диаметр фиброзного
кольца митрального клапана более 35 мм без коррекции, как и объем левого предсердия более 189 мл,
сопряжен с риском возврата аритмии после операции.
Ключевые слова:
Цитировать как:
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., Климчук И.Я., Мироненко М.Ю., Диасамидзе К.Э., Санакоев М.К., Шварц В.А. Методика операции «Лабиринт IIIБ» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 68-83. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.1
DOI:
10.15275/annaritmol.2020.2.1
Страницы (Pages):
68-83
PDF-файл: