Методика операции «Лабиринт 3Б» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, З.Ф. Фатулаев, И.Я. Климчук, М.Ю. Мироненко, К.Э. Диасамидзе, М.К. Санакоев, В.А. Шварц
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель: сравнительный анализ непосредственных результатов течения госпитального периода операции «Лабиринт IIIБ» в лечении фибрилляции предсердий (ФП), осложненной аритмогенной митральной недостаточностью. Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы истории болезни 310 пациентов, прооперированных в 2010–2017 гг. на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии (ОХЛИП). Этим пациентам было выполнено хирургическое лечение ФП на открытом сердце в модификации «Лабиринт III» с использованием крио- и радиочастотной аблации в сочетании с аннулопластикой митрального клапана или без нее. Использована оригинальная методика, включающая в себя комбинацию разрез–шов и аблацию в левом и правом предсердиях в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов. Патент № 2017 120 391 от 03.06.2017. Для чистоты исследования из анализа исключены пациенты с врожденной патологией и ишемической патологией сердца, пациенты с миксоматозной дегенерацией митрального клапана, которым выполнялась многокомпонентная реконструкция. Пациенты были распределены по группам: в 1-й группе (n=67) выполнялось хирургическое лечение ФП с пластикой трехстворчатого клапана (ТК) или без нее, во 2-й (n=243) – хирургическое лечение ФП и пластика МК и ТК. Пациенты 1-й группы были несколько моложе больных из 2-й группы, однако остальные гендерные, антропометрические и анамнестические данные, а также наличие сопутствующей патологии были достоверно сопоставимы, что позволило нам сравнить течение операционного, раннего послеоперационного этапа, количество осложнений и результаты лечения. Результаты. Госпитальная летальность составила в 1-й группе 1,5% (n=1), во 2-й – 1,6% (n=4), достоверно не различалась. Частота имплантаций постоянного водителя ритма составила 10,4% (n=7) в 1-й группе и 12% (n=29) – во 2-й. С учетом исходного синдрома слабости синусного узла достоверных различий в сравнении двух групп не выявлено. Сохранение синусового ритма во 2-й группе достоверно отличалось от результатов 1-й группы (93% против 84; р<0,001). Область под ROC-кривой равна 0,7 (для модели увеличения левого предсердия), что указывает на вероятность аритмии после операции при размере левого предсердия 189 мл и более исходно. Заключение. Операция «Лабиринт IIIБ», которая используется при хирургии ФП, осложненной аритмогенной митральной и трикуспидальной недостаточностью, по результатам раннего послеоперационного периода, обладает высокой эффективностью в отношении восстановления синусового и предсердного ритма. Коррекция умеренной аритмогенной недостаточности митрального клапана влияет на непосредственные результаты операции, что является определяющей перспективой использования простой техники в сочетании с хирургическим лечением ФП. Диаметр фиброзного кольца митрального клапана более 35 мм без коррекции, как и объем левого предсердия более 189 мл, сопряжен с риском возврата аритмии после операции.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., Климчук И.Я., Мироненко М.Ю., Диасамидзе К.Э., Санакоев М.К., Шварц В.А. Методика операции «Лабиринт IIIБ» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 68-83. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.1
Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент, https://orcid.org/0000-0002-6180-2619
Бокерия Ольга Леонидовна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр., https://orcid.org/0000-0002-7711-8520
Фатулаев Замик Фахрутдинович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., https://orcid.org/0000-0001-9279-0596
Климчук Игорь Ярославович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., https://orcid.org/0000-0003-2984-3311, E-mail: klimchuk.igor.y@gmail.com
Мироненко Марина Юрьевна, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, https://orcid.org/0000-0002-9209-9102
Диасамидзе Кахабер Энверович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, https://orcid.org/0000-0002-0691-3498
Санакоев Мераб Константинович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, канд. мед. наук, https://orcid.org/0000-0002-1422-9733
Шварц Владимир Александрович, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, доктор мед. наук, науч. сотр., кардиолог, https://orcid.org/0000-0002-8931-0376

DOI: 
10.15275/annaritmol.2020.2.1
Страницы (Pages): 
68-83
PDF-файл: 
English version
Title: 
Maze IIIB method in surgery for atrial fibrillation complicated by arrhytmogenic mitral regurgitation
Authors: 
Bockeria L.A., Bockeria O.L., Fatulaev Z.F., Klimchuk I.Ya., Mironenko M.Yu., Diasamidze K.E., Sanakoev M.K., Shvartz V.A.
Abstract: 
Objective. A comparative analysis of the immediate results, the course of the hospital period of operations “Maze IIIB” in the treatment of atrial fibrillation, complicated by arrhythmogenic mitral regurgitation. Material and methods. Retrospectively, case histories of 310 patients who were operated on from one department to another between 2010 and 2017 were analyzed. These patients underwent surgical treatment atrial fibrillation of open heart in the modification of Maze III, using cryo-ablation and radiofrequency ablation with or without mitral valve annuloplasty. An original technique was used, which included a combination of incision and suture and ablation in the left and right atria, in combination with annuloplasty atrioventricular valves. Patent No. 2017 120 391 dated 06/03/17. For the purity of the study, patients with congenital pathology and coronary heart disease, patients with myxomatous mitral valve degeneration who underwent multicomponent reconstruction were excluded from the analysis. Patient groups were identified as follows: patients who underwent surgical treatment of atrial fibrillation with or without tricuspid valve annuloplasty (group 1 – n=67, group 2 – n=243), where surgical treatment was performed for atrial fibrillation and annuloplasty of mitral and tricuspid valve. Patients of group 1 were slightly younger than patients of group 2, however, the remaining gender, anthropometric, anamnestic data, as well as the presence of concomitant pathology were significantly comparable, allowing us to compare the course of the surgical, early postoperative stage, the presence of complications and treatment results. Results. Hospital mortality in group 1 was 1.5% (n=1) and 1.6% (n=4) in group 2, did not significantly differ. Implantations of pacemaker was 10.4% (n=7) in the first group and 12% (n=29), taking into account the sick sinus syndrome, there were no significant differences in comparing the two groups. Sinus rhythm retention in group 2 was significantly different from group 1 (93% versus 84%; p<0.001). The area under the ROC curve is 0.7 (for the model of left atrial enlargement), which indicates the likelihood of arrhythmia after surgery when the size of the drug is equal to or more than 189 ml initially. Conclusion. The Maze IIIB, which is used in surgery for atrial fibrillation complicated by arrhythmogenic mitral and tricuspid insufficiency, is highly effective in restoring sinus rhythm according to the results of the early postoperative period. Correction of moderate arrhythmogenic mitral valve insufficiency affects the immediate results of the operation, which is the determining prospect of using a simple technique in combination with surgical treatment of atrial fibrillation. The diameter of the mitral valve of more than 35 mm without correction, as well as the volume of the left atrium of more than 189 ml, are associated with a risk of arrhythmia return after surgery.
Keywords: 
аtrial fibrillation; mitral valve; arrhythmogenic mitral regurgitation; Maze IIIB