Стратегия контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
2020. Том 17. - Номер 2
Авторы: 
В.А. Ионин, Е.Л. Заславская, В.А. Павлова, Е.Ю. Петрищева, О.И. Близнюк, Г.И. Борисов, Д.С. Скуридин, Е.И. Баранова
Рубрика: 
Неинвазивная аритмология
Тип статьи: 
Оригинальная статья
Резюме: 
Цель. Изучить распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в когорте больных, госпитализированных в стационар в связи с ухудшением течения данной аритмии и провести анализ антиаритмической терапии и ее эффективности в реальной клинической практике. Материал и методы. Ретроспективное исследование 10 663 историй болезни пациентов, госпитализированных в течение 5 лет (2014–2018 гг.) в терапевтическую клинику. Для определения показаний к интервенционному лечению аритмии оценивалась симптомность ФП по шкале EHRA (European Heart Rhythm Association) и эффективность ранее назначенной антиаритмической терапии пациентам с данной аритмией. Результаты. Встречаемость ФП в когорте больных, госпитализированных в терапевтический стационар, составила 12,3% (1307 пациентов из 10 663). По данным медицинской документации установлено, что 313 (23,9%) пациентов с ФП поступили в клинику в связи с ухудшением течения аритмии. При оценке симптомов ФП по шкале EHRA у 238 (18,2%) было бессимптомное течение аритмии (I класс), у 599 (45,8%) наблюдались легкие симптомы, связанные с ФП (IIА и IIВ классы), реже – тяжелая симптоматика 109 (8,3%) (III класс), у 11 (0,9%) – IV класс. Установлено, что антиаритмическую терапию получали 976 (74,7%) пациентов до госпитализации, чаще всего больные принимали препараты II класса (бета-адреноблокаторы – 586 (44,8%) и препараты III класса (соталол 130 (10%) и амиодарон 140 (10,7%), реже больные получали пропафенон 39 (3%), аллапинин 7 (0,5%) и этацизин 2 (0,2%). У 513 (52,6%) из 976 больных антиаритмическая терапия была недостаточно эффективна и сохранялись пароксизмы ФП. Радиочастотная аблация (РЧА) ранее выполнялась 105 (8%) больным и была эффективна у 67 (63,8%) пациентов. По данным ретроспективного анализа установлено, что рецидивы пароксизмов ФП после РЧА у больных с ожирением наблюдались чаще, чем у пациентов без ожирения (18 (75%) из 24 и 16 (59,3%) из 27, р=0,029), а риск рецидива ФП у пациентов с ожирением выше в 4,4 раза (отношение шансов 4,4, доверительный интервал 95% 1,31–14,51, р=0,03). В 79% случаев у пациентов без структурных заболеваний сердца с симптомным течением ФП и неэффективной ранее медикаментозной антиаритмической терапией не обсуждалась возможность РЧА при отсутствии абсолютных противопоказаний. Заключение. Доля пациентов с ФП, госпитализированных в терапевтический стационар с ухудшением течения аритмии, составила 23,9%, а бессимптомное течение ФП наблюдалось только у 18,2% больных. Риск рецидива ФП после РЧА у пациентов с ожирением в 4,4 раза выше, чем у пациентов без ожирения.
Ключевые слова: 
фибрилляция предсердий
антиаритмическая терапия
радиочастотная аблация
Цитировать как: 
Ионин В.А., Заславская Е.Л., Павлова В.А., Петрищева Е.Ю., Близнюк О.И., Борисов Г.И., Скуридин Д.С., Баранова Е.И. Стратегия контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 118-125. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.5
Об авторах: 

Ионин Валерий Александрович 1,2  канд. мед. наук, доцент кафедры ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, ст. науч. сотр. НМИЦ им. В.А. Алмазова, https://orcid.org/0000-0001-7293-1144, E-mail: ionin.v.a@gmail.com
Заславская Екатерина Леонидовна 2  ассистент, https://orcid.org/0000-0002-1209-7765
Павлова Виктория Александровна 2 студент, https://orcid.org/0000-0002-8479-0331
Петрищева Елена Юрьевна 2 аспирант, https://orcid.org/0000-0002-6429-2941
Близнюк Ольга Игоревна 2 студент, https://orcid.org/0000-0002-1017-4966
Борисов Георгий Игоревич 2 студент, https://orcid.org/0000-0002-3116-5671
Скуридин Даниил Сергеевич 2 ассистент, https://orcid.org/0000-0002-1541-9248
Баранова Елена Ивановна 1,2 доктор мед. наук, профессор ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, заведующий НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии НМИЦ им. В.А. Алмазова, https://orcid.org/0000-0002-8788-0076

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

DOI: 
10.15275/annaritmol.2020.2.5
Автор(ы): 
Баранова Е. И. - Близнюк О. И. - Борисов Г. И. - Заславская Е. Л. - Ионин В. А. - Павлова В. А. - Петрищева Е. Ю. - Скуридин Д. С.
Страницы (Pages): 
118-125
PDF-файл: 
PDF icon 118-125.pdf
English version
Title: 
Rhythm control strategy in patients with atrial fibrillation in real clinical practice
Authors: 
V.A. Ionin, E.L. Zaslavskaya , V.A. Pavlova, E.Yu. Petrischeva, O.I. Bliznuk, G.I. Borisov, D.S. Skuridin, E.I. Baranova
Abstract: 
Objective. The aim of this study was to evaluate the prevalence of atrial fibrillation (AF) in a cohort of patients admitted to a hospital with an exaggerating symptom of this arrhythmia and to analyze antiarrhythmic therapy (AAT) and its effectiveness in real clinical practice. Material and methods. A retrospective study of 10,663 case histories of patients hospitalized from 2014 to 2018 in a therapeutic clinic. To determine the indications for interventional treatment, the symptoms of AF according to the EHRA (European Heart Rhythm Association) scale and the effectiveness of the AAT previously assigned to patients with this arrhythmia were evaluated. Results. The incidence of AF in a cohort of patients hospitalized in a therapeutic hospital was 12.3% (1307/10,663). According to medical records, it was found that 313 (23.9%) patients with AF were admitted to the clinic due to exagerating symptoms of arrhythmia. When assessing the symptoms of AF on the EHRA scale, 238 (18.2%) had an asymptomatic arrhythmia (Grade 1), 599 (45.8%) had mild symptoms associated with AF (Grades 2A and 2B), less often – severe symptoms 109 (8.3%) Grade 3 and 11 (0.9%) – Grade 4. According to the data analysis, it was found that AAT received 976 (74.7%) patients before hospitalization, most often patients took class II drugs (beta-blockers – 586 (44.8%) and class III drugs (sotalol 130 (10.0%) and amiodarone 140 (10.7%), less often propafenone 39 (3.0%), allapinin 7 (0.5%) and ethacyzine 2 (0.2%). In 513/976 (52.6%) patients, AAT was not effective and AF paroxysms persisted. According to the analysis of treatment of patients with AF, it was found that radiofrequency ablation (RFA) was previously performed in 105 (8.0%) and it was effective in 67/105 (63.8%) patients. According to a retrospective analysis, it was found that recurrence of AF paroxysms in patients with obesity was observed more often than in patients without obesity (18/24 (75.0%) and 16/27 (59.3%), p=0.029), and the risk of AF recurrence in patients with obesity is 4.4 times higher (OR 4.4, CI 95% 1.31–14.51, p=0.03). In 79.0% of cases, patients without structural heart disease, with symptomatic AF and ineffective AAT the possibility of ablation was not duscussed in the absence of absolute contraindications. Conclusion. The proportion of patients with AF hospitalized in a therapeutic hospital with arrhythmia worsening is 23.9%, and the asymptomatic arrhythmia was observed only in 18.2% of patients. The risk of AF recurrence after ablation in patients with obesity was 4.4 times higher than in patients without obesity, which probably requires the identification of additional predictors of its effectiveness.
Keywords: 
atrial fibrillation; antiarrhythmic therapy; radiofrequency ablation
Share page with AddThis