Добро пожаловать на сайт научно-практического журнала "Анналы аритмологии"
Эхографические и лабораторные показатели, ассоциированные с периоперационной фибрилляцией предсердий при внесердечных абдоминальных хирургических вмешательствах
Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue):
Рубрика:
Тип статьи:
Резюме:
Цель. Определение пороговых значений параметров трансторакального эхокардиографического исследования и мозгового натрийуретического пептида в аспекте прогнозирования риска развития периоперационной фибрилляции предсердий (ПеФП).
Материал и методы. Для когортного исследования были отобраны истории болезни пациентов, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства высокого риска. В исследование вошли
102 пациента (43 мужчины). Средний возраст составил 66 (60; 74) лет. Из всех хирургических вмешательств 68% были выполнены на толстой кишке, 22% представляли собой пангистреэктомию,
10% вмешательств выполнено по поводу заболеваний гепатобиллиарного тракта. В 41,2% случаев
операции выполнены лапароскопическим доступом, в 58,8% – лапаротомным. Перед оперативным
вмешательством пациенты прошли трансторакальное эхокардиографическое обследование и оценку концентрации мозгового натрийуретического пептида.
Результаты. Частота ПеФП составила 37,25%. На основании ROC-анализа статистически были
получены следующие значимые пороговые значения: для индекса массы тела – более 31,5 кг/м2
(p<0,048); для показателя скорости клубочковой фильтрации – 68,7 мл/мин и менее (p<0,001);
для фракции выброса левого желудочка – 59% и менее (p<0,001), для диастолического наполнения
Е/е' – более 8,2 (p<0,001), для конечного диастолического размера – более 32 мм (p<0,001);
для индексированного конечного систолического объема левого предсердия – более 33,6 мл/м2
(p<0,001), для систолического давления в легочной артерии – более 25 мм рт. ст. (p<0,001); уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) также статистически значимо определился на
значении более 90 пг/мл (p<0,001).
Для построения прогностической модели мы использовали полученные на основании ROC-анализа бинарные показатели в качестве логических в многофакторном анализе. У нас получилась статистически значимая модель (χ2=60,845; p<0,001) в логистической регрессии, в которой в совокупности
значимыми оказались: BNP более 90 пг/мл (p<<0,001), скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
68,7 мл/мин и менее (p=0,003) и конечный систолический размер (КСР) более 32 мм (p=0,041). Коэффициент фактора BNP более 90 пг/мл составил 3,2. Это значит, что повышение его более данного порогового значения увеличивала вероятность развития ПеФП в 3,2 раза. Снижение СКФ до 68,7 мл/мин и менее, как и увеличение КСР более чем до 32 мм, примерно одинаково, в 2 раза увеличивала вероятность развития ПеФП – коэффициенты 1,9 и 2,0 соответственно.
Выводы. В нашем исследовании повышение уровня BNP более 90 пг/мл, снижение СКФ до
68,7 мл/мин и менее и увеличение КСР более чем до 32 мм имели статистически доказанное прогностическое значение увеличения риска развития ПеФП у пациентов перед внесердечными абдоминальными хирургическими вмешательствами более чем в 2 раза.
Ключевые слова:
Цитировать как:
Джиоева О.Н., Шварц В.А., Драпкина О.М., Орлов Д.О., Абдурозиков Э.Э., Киселев А.Р. Эхографические и лабораторные показатели, ассоциированные с периоперационной фибрилляцией предсердий при внесердечных абдоминальных хирургических вмешательствах. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 126-134. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.6
DOI:
10.15275/annaritmol.2020.2.6
Страницы (Pages):
126-134
PDF-файл: