Добро пожаловать на сайт научно-практического журнала "Анналы аритмологии"
Хирургия фибрилляции предсердий у взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки: биатриальная операция «Лабиринт» или изолированная правосторонняя аблация?
Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue):
Рубрика:
Тип статьи:
Резюме:
Введение. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – наиболее распространенный врожденный порок сердца, впервые диагностируемый чаще во взрослом возрасте. Характерным для порока
является клиническая манифестация заболевания в виде развития наджелудочковых тахиаритмий,
в том числе фибрилляции предсердий (ФП), клиники сердечной недостаточности и тромбоэмболических событий. Данная группа пациентов нуждается не только в хирургической коррекции порока,
но и в определении оптимальной стратегии лечения тахиаритмий.
Цель – определение оптимальной тактики хирургического лечения ФП у взрослых пациентов с
ДМПП.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включен 61 пациент с ДМПП и сопутствующей ФП, перенесший хирургическое лечение врожденного порока с одномоментной антиаритмической процедурой и без нее. Хирургическое лечение и послеоперационный мониторинг проводился в период с 2007 по 2020 г. на базе ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ. Пациенты разделены
на три группы: коррекция порока в сочетании с операцией Лабиринт (1-я группа, n=30), коррекция порока в сочетании с ограниченной правопредсердной деструкцией аритмогенных зон (2-я группа, n=17), изолированная коррекция порока без антиаритмического пособия (3-я группа, n=14).
Средний возраст пациентов составил 55,6 7,4 года. Длительно персистирующая ФП диагностирована у 21 (34,4%) пациента, персистирующая – у 19 (31,1%), пароксизмальная – у 21 (34,4%).
Метод регрессии пропорциональных рисков Кокса использовался для оценки предикторов рецидва ФП. Результаты. Средний срок наблюдения составил 71,7 44,7 мес. Время искусственного кровообращения, пережатия аорты и искусственной вентиляции легких оказалось более длительным при коррекции порока с одновременной антиаритмической процедурой (1-я и 2-я группы), чем без нее
(3-я группа), но частота послеоперационных осложнений не различалась. Свобода от ФП и других
наджелудочковых тахиаритмий при выписке составила 100, 94,1 и 57,1% в 1-й, 2-й и 3-й группах
соответственно (p (1–2)=0,17, p (1–3)=0,0001 и p (2–3)=0,01). Кумулятивная свобода от ФП через 2, 5 и 8 лет составила 93, 72 и 59% для 1-й группы, 69, 46 и 34% для 2-й группы и 26, 13 и 13% для 3-й группы соответственно (p (1–2)=0,039, p (1–3)=0,00002 и p (2–3)=0,017). Регрессионный
анализ Кокса показал, что возраст на момент операции (p=0,04) и размер левого предсердия
(p=0,02) были основными предикторами повторного нарушения ритма.
Заключение. Биатриальная процедура Лабиринт имеет лучший исход по сравнению с правопред сердной аблацией или изолированной коррекцией порока, без увеличения риска послеоперационных осложнений.
Ключевые слова:
Цитировать как:
Бокерия Л.А., Айгумов Р.Н., Фатулаев З.Ф., Рубцов П.П., Данилов Д.В., Канаметов Т.Н., Андреев В.Б., Бжикшиев З.Ю. Хирургия фибрилляции предсердий у взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки: биатриальная операция «Лабиринт» или изолированная правосторонняя аблация? Анналы аритмологии. 2021; 18(2): 86-97.
Страницы (Pages):
86-97
PDF-файл:
