Отдаленные исходы хирургического лечения аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Бокерия Л.А., Рубцов П.П., Ле Т.Г.
Тип статьи: 
Резюме: 
Введение. В группе взрослых пациентов с аритмиями и врожденными пороками сердца (ВПС) актуальны проблемы выбора объема устранения аритмии, показаний к одномоментной или этапной коррекции, оценки раннего и отдаленного периодов после коррекции порока для выявления и лечения аритмии. Цель – оценка отдаленных результатов хирургического лечения взрослых пациентов с ВПС и сопутствующими аритмиями. Материал и методы. Исследуемые пациенты (n = 378) были разделены на группы: 1-я (n = 217) – не имевшие аритмии в анамнезе; 2-я (n = 89) – с аритмиями и перенесшие изолированную коррекцию порока (без антиаритмического пособия); 3-я (n = 52) – с аритмиями и перенесшие одномоментную с коррекцией порока процедуру «Лабиринт»; 4-я (n = 20) – с аритмиями и перенесшие антиаритмическую процедуру до коррекции порока. Первичными точками контроля были отдаленная выживаемость и свобода от аритмий в отдаленные сроки; вторичными – частота имплантаций постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) и повторных антиаритмических процедур, острое нарушение мозгового кровообращения после операции, количество повторных обращений с аритмиями, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II–III функционального класса (ФК) по NYHA в отдаленные сроки наблюдения. Методы оценки отдаленного периода – очный осмотр или телефонный опрос с получением медицинской документации через социальные сети. Результаты. Возраст пациентов в 1-й группе составил 52,5 ± 7,4, во 2-й – 55 ± 9,8, в 3-й – 53,2 ± 8,5, в 4-й – 55,6 ± 9,4 года. Госпитальная летальность: в 1-й группе – 4 (1,8%), во 2-й – 4 (4,5%), в 3-й – 2 (3,8%) пациента, в 4-й группе не отмечалась (p2–4= 0,02). Десятилетняя выживаемость была выше у пациентов в 4-й (100%) и 3-й (96,5 ± 9,1%) группах в сравнении с 1-й (87,5 ± 1,9%) и 2-й (90 ± 5%) группами соответственно. Пятилетняя свобода от аритмий не отличалась в 3-й и 4-й группах и составляла 94,67 ± 3,74% и 90,0 ± 9,48% соответственно (р = 0,296), значимо превосходя показатели пациентов 1-й (65,80 ± 3,47%) и 2-й (28,14 ± 5,50%) групп. Наиболее высокий показатель 10-летней свободы от аритмий отмечался в 3-й группе – 77,43 ± 8,50% против 48,36 ± 4,55% (р = 0,01) в 1-й группе, 11,79 ± 5,93% (р = 0,0001) во 2-й группе и 48,0 ± 22,9% (р = 0,02) в 4-й группе. Заключение. Пациенты, не имеющие аритмии в анамнезе, подвержены риску их развития в отдаленном периоде после коррекции порока (10-летняя свобода от нарушений ритма сердца – 48,36 ± 4,55%). Одномоментная с хирургической коррекцией процедура «Лабиринт», а также выполнение катетерной аблации до устранения порока достоверно улучшают показатели кумулятивной 5- и 10-летней выживаемости и свободы от аритмий.
Цитировать как: 
Бокерия Л.А., Рубцов П.П., Ле Т.Г. Отдаленные исходы хирургического лечения аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Анналы аритмологии. 2022; 19(3): 122-130.
Страницы (Pages): 
122-130
PDF-файл: 
English version
Title: 
The surgical treatment of arrhythmias in adult patients with congenital heart diseases – long-term outcomes
Authors: 
Boсkeria L.A., Rubtsov P.P., Le T.G.
Abstract: 
Introduction. In the group of adult patients with arrhythmias and congenital heart defects, the problems of choosing the volume of arrhythmia elimination, indications for simultaneous or staged correction, evaluation of the early and long-term outcomes after correction of the defect for the detection and treatment of arrhythmia are relevant. Objective: to evaluate the long-term outcomes of congenital heart defects and concomitant arrhythmias surgical treatment in adult patients. Material and methods. The subjects (n = 378) were divided into groups: 1st (n = 217) – who had no history of arrhythmias; 2nd (n = 89) – with arrhythmias and underwent isolated correction of the defect (without antiarrhythmic aid); 3rd (n = 52) – with arrhythmias and underwent a simultaneous correction of the defect procedure "Labyrinth"; 4th (n = 20) – with arrhythmias and who underwent an antiarrhythmic procedure before correction of the defect. The primary control points were: long-term survival and freedom from arrhythmias in the long term; secondary: the frequency of permanent pacemaker implantations and repeated antiarrhythmic procedures, acute disorders of cerebral circulation after surgery, the number of repeated visits with arrhythmias, chronic heart failure II–III functional class according to NYHA in the long-term follow-up. The methods of assessing the long-term period were an in-person examination or a telephone survey with obtaining medical documentation through social networks. Results. The age in the groups was 52.5 ± 7.4 years for 1st group, 55 ± 9.8 years for 2nd group, 53.2±8.5 years for 3rd group and 55.6±9.4 years for 4th group. Hospital mortality was: 4 (1.8%) – in 1st group, 4 (4.5%) – in 2nd, 2 (3.8%) – in 3rd and 0 for 4th group (p2–4= 0.02). 10-year survival was higher in 4th group (100%) and 3rd group (96.5 ± 9.1%) compared to groups 1st (87.5 ± 1.9%) and 2nd (90 ± 5%) respectively. 5-year freedom from arrhythmias did not differ in 3rd and 4th groups (94.67 ± 3.74% and 90.0 ± 9.48% respectively, p = 0.296), significantly exceeding groups 1st (65.80 ± 3.47%) and 2nd (28.14 ± 5.50%). The highest 10-year freedom from arrhythmias was found in 3rd group – 77.43 ± 8.50% versus 48.36 ± 4.55% (p = 0.01) in 1st group, 11.79 ± 5.93% (p = 0.0001) in 2nd group and 48.0 ± 22.9% (p = 0.02) in 4th group respectively. Conclusions. Patients without a history of arrhythmias are at risk of their development in the long-term period after correction of the defect (10-year freedom from heart rhythm disorders – 48.36 ± 4.55%). The simultaneous procedure Maze with surgical correction, as well as performing catheter ablation until the defect is eliminated, significantly improve the indicators of cumulative 5 and 10-year survival and freedom from arrhythmias.
Keywords: 
congenital heart diseases, arrhythmias, surgical treatment, long-term results