Влияние коморбидного фона на развитие рецидива фибрилляции предсердий у пациентов после криобаллонной изоляции устьев легочных вен левого предсердия

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Аванесян Г.А., Темирбулатов И.А., Меладзе М.Г., Шалов Р.З.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель. Оценка эффективности и безопасности криобаллонной изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП) и сопутствующей коморбидной патологией. Материал и методы. В исследование было включено 100 пациентов (38 мужчин), которым была выполнена криобаллонная изоляция устьев ЛВ. Средний период наблюдения составил 10,6±2,2 мес. Пациенты были распределены на две группы. В 1-ю группу вошли 57 (57%) больных с пароксизмальной формой ФП, во 2-ю – 43 (43%) пациента с персистирующей формой ФП. Результаты. У 32 пациентов был документирован рецидив аритмии в период наблюдения. По результатам анализа группы рецидива в зависимости от формы ФП было выявлено, что у пациентов с персистирующей формой частота рецидива выше, чем у пациентов с пароксизмальной формой ФП – 19 (44,2%) из 43 и 13 (22,8%) из 57 пациентов соответственно. Шансы рецидива в группе с персистирующей формой были выше в 2,679 раза по сравнению с пароксизмальной группой, различия шансов были статистически значимыми (ОШ = 1,594, 95% ДИ 1,130–6,352; р < 0,023). При проведении регрессионного анализа у пациентов с различными формами ФП и сопутствующей коморбидной патологией после выполнения криобаллонной аблации устьев ЛВ были выявлены факторы, влияющие на риск развития рецидива. В результате оценки вероятности развития рецидива ФП после криобалонной изоляции ЛВ в зависимости от индексированного объема левого предсердия (ИОЛП) по данным мультиспиральной компьютерной томографии была получена ROC-кривая, которая характеризовалась значением площади под кривой AUC, равной 0,78 ± 0,06 (95% ДИ 0,68–0,89; p<0,001). Пороговое значение ИОЛП в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 61,9 мл/м2. При значении ИОЛП 61,9 мл/м2 и выше прогнозировался высокий риск развития рецидива ФП после криобаллонной изоляции ЛВ. Чувствительность модели при выбранном значении ИОЛП в точке cutoff составила 87,5%, специфичность – 63,2%. При анализе влияния сопутствующей коморбидной патологии у 100 пациентов с ФП было выявлено, что наличие сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ) увеличивало риск развития рецидива аритмии в 3,01 и 2,78 раза соответственно. При оценке удержания ритма (кривая общей выживаемости) было отмечено, что у пациентов без СД средний срок удержания ритма был выше и составил 33,11 ± 1,21 нед, у пациентов без АГ средний срок удержания ритма был выше и составил 30,41 ± 1,01 нед. Заключение. При отборе пациентов для проведения криобаллонной аблации стоит учитывать не только анатомические особенности левого предсердия, но и наличие сопутствующей коморбидной патологии. У пациентов с изначально высоким индексированным объемом ЛП (≥61,9 мл/м2), наличием сахарного диабета и артериальной гипертензии рекомендовано рассмотреть вопрос об этапном лечении ФП.
Цитировать как: 
Аванесян Г.А., Темирбулатов И.А., Меладзе М.Г., Шалов Р.З. Влияние коморбидного фона на развитие рецидива фибрилляции предсердий у пациентов после криобаллонной изоляции устьев легочных вен левого предсердия. Анналы аритмологии. 2023; 20(3): 153-158.
Страницы (Pages): 
153-158
PDF-файл: 
English version
Title: 
Influence of the comorbid background on the development of atrial fibrillation recurrence in patients after cryoballoon isolation of the orifices of the pulmonary veins of the left atrium
Authors: 
Avanesyan G.A., Temirbulatov I.A., Meladze M.G., Shalov R.Z.
Abstract: 
Objective. Evaluation of the efficacy and safety of cryoballoon isolation of pulmonary vein (PV) orifices in patients with various forms of atrial fibrillation (AF) and concomitant comorbidities. Material and methods. The mean follow-up period was 10.6 ± 2.2 months. The study included 100 patients (38 men) who underwent cryoballoon isolation of the orifices of the PV. The patients were divided into two groups. The first group included 57 (57%) patients with paroxysmal AF, and the second group included 43 (43%) patients with persistent AF. Results. Arrhythmia recurrence was documented in 32 patients during the follow-up period. We analyzed the relapse group depending on the form of AF. It was found that in patients with persistent form, the recurrence rate is higher than in patients with paroxysmal AF (19 (44.2%) out of 43 and 13 (22.8%) out of 57 patients, respectively). The chances of recurrence in the persistent form group were 2.679 times higher than in the paroxysmal group, the difference in odds was statistically significant (OR = 1.594, 95% CI 1.130–6.352; p<0.023). When conducting regression analysis in patients with various forms of AF and concomitant comorbid pathology after cryoballoon ablation of the orifices of the PV, factors affecting the risk of relapse were identified. As a result of assessing the probability of developing AF recurrence after cryoballoon isolation of PV, depending on the indexed volume of left atrium (IVLA) according to multislice computed tomography, an ROC curve was obtained, which was characterized by an area under the curve AUC equal to 0.78 ± 0.06 (95% CI 0.68–0.89; p<0.001). The threshold value of IVLA at the cut-off point, which corresponded to the highest value of the Youden index, was 61.9 ml/m2. A high risk of developing AF recurrence after cryoballoon isolation of drugs was predicted at an IVLA value of 61.9 ml/m2 and higher. The sensitivity of the model at the selected value of IVLA at the cut-off point was 87.5%, the specificity was 63.2%. When analyzing the effect of concomitant comorbid pathology in 100 patients with AF, it was found that the presence of diabetes mellitus (DM) and arterial hypertension (AH) increased the risk of arrhythmia recurrence by 3.01 and 2.78 times, respectively. When assessing rhythm retention (overall survival curve), it was noted: in patients without DM, the mean rhythm retention period was longer and amounted to 33.11 ± 1.21 weeks, in patients without AH, the average period of keeping the rhythm was higher and amounted to 30.41 ± 1.01 weeks. Conclusion. When selecting patients for cryoballoon ablation, it is worth considering not only the anatomical features of the left atrium, but also the presence of concomitant comorbid pathology. In patients with an initially high indexed IVLA (≥61.9 ml/m2), diabetes mellitus and arterial hypertension, it is recommended to consider the staged treatment of AF.
Keywords: 
comorbid pathology, atrial fibrillation, cryoballoon ablation