Влияние медико-социальных факторов и особенностей медицинской информированности на риск инфекции, ассоциированной с сердечными имплантируемыми электронными устройствами в условиях коморбидности

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Филиппова С.Г., Кваша Б.И., Проничева И.В., Сопов О.В., Сергуладзе С.Ю.
Тип статьи: 
Резюме: 
Цель – исследование и анализ вклада коморбидной патологии, медико-социальных факторов и медицинской информированности в развитие инфекционных осложнений у пациентов с сердечными имплантируемыми электронными устройствами (СИЭУ) в рамках 5-летнего наблюдения. Материал и методы. Включено 1378 пациентов, которым были имплантированы СИЭУ с января 2012 г. по декабрь 2017 г. В качестве первичной комбинированной конечной точки (ПККТ) рассматривали инфекционный эндокардит (клапанный и/или электродный) с инфекцией кармана генератора СИЭУ и без нее, инфекцию кармана генератора СИЭУ с бактериемией и без нее и случаи латентной бактериемии с вероятной инфекцией СИЭУ. В процессе наблюдения выбыло 26 (1,9%) участников. Изучались медико-социальные факторы, влияющие на формирование инфекционных осложнений. Для всех 1352 пациентов рассчитывали индекс коморбидности (ИК) Чарлсона. Проведен анализ субъективной оценки пациентами с СИЭУ своего здоровья, степени внимания к нему, а также различных сторон деятельности по формированию здорового образа жизни. Результаты. В течение 5 лет наблюдения 33 (2,5%) пациента достигли ПККТ. Был проведен сравнительный анализ групп пациентов без инфекции и пациентов, достигших ПККТ. Значимая вероятность инфекции СИЭУ ассоциировалась со значениями ИК Чарлсона 4 балла и более (отношение шансов (ОШ) 2,25, р=0,036). Метод регрессии Кокса подтвердил связь более высокого балла по шкале Чарлсона с большей частотой инфекционных осложнений у пациентов с СИЭУ (отношение рисков 2,22, р=0,023). Межгрупповой анализ медико-социальных факторов показал, что принадлежность к группе с низким уровнем медицинской активности и низким уровнем медицинской информированности влияет на вероятность развития инфекции СИЭУ (ОШ 2,63, р=0,013 и ОШ 3,19, р=0,001, соответственно). Пациенты с ИК Чарльсона 4 балла и более, имеющие низкие уровни медицинской активности и медицинской информированности, имели худший прогноз (log-rank test р=0,027 и р=0,024, соответственно). Заключение. Коморбидность является важным фактором в развитии инфекции СИЭУ. Выявленные особенности медико-профилактической активности, особенно у пациентов с высоким уровнем коморбидности, требуют повышения медицинской грамотности и управления факторами риска, неблагоприятно влияющими на здоровье и связанными с увеличением коморбидности. Это определяет необходимость дифференцированного подхода к процессу медико-информационной работы с пациентами с СИЭУ.
Цитировать как: 
Филиппова С.Г., Кваша Б.И., Проничева И.В., Сопов О.В., Сергуладзе С.Ю. Влияние медико-социальных факторов и особенностей медицинской информированности на риск инфекции, ассоциированной с сердечными имплантируемыми электронными устройствами в условиях коморбидности. Анналы аритмологии. 2023; 20(4): 232-248.
Страницы (Pages): 
232-248
PDF-файл: 
English version
Title: 
Influence of medical and social factors and features of medical awareness on the infection risk associated with cardiac implantable electronic devices in comorbidity conditions
Authors: 
Filippova S.G., Kvasha B.I., Pronicheva I.V., Sopov O.V., Serguladze S.Yu.
Abstract: 
Objective: investigation and analysis of the contribution of comorbid pathology, medical and social factors and medical awareness to the development of infectious complications in patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs) within a 5-year follow-up. Material and methods. Included were 1378 patients who had been implanted with CIEDs from January 2012 to December 2017. In the course of observation, 26 (1,9%) participants dropped out. The primary composite endpoint (PCEP) included infective endocarditis (IE) (valvular and/or electrode) with and without CIEDs generator pocket infection, CIEDs generator pocket infection with and without bacteremia, and cases of latent bacteremia with probable CIEDs infection. The Charlson comorbidity Index (IC) was calculated for all patients. The medical and social factors influencing the formation of infectious complications were studied. The analysis of the subjective assessment of patients with CIEDs of their health, the degree of attention to it, as well as various aspects of activities for the formation of a healthy lifestyle. Results. During 5 years of follow-up, 33 (2.5%) patients achieved PCEP. A comparative analysis of groups of patients without infection and patients who have achieved PCEP was carried out. A significant probability of CIEDs infection was associated with the values of Charlson's IC ≥ 4 points (odds ratio (OR) 2.25, p=0.036). Survival analysis (by Cox regression method) confirmed the association of a higher score on the Charlson scale with a higher incidence of infectious complications in patients with CIEDs (hazard ratio 2.22, p=0.023). An intergroup analysis of medical and social factors showed that belonging to a group with a low level of medical activity and a low level of medical awareness affects the likelihood of developing a CIEDs infection (OR 2.63, p=0.013 and OR 3.19, p=0.001, respectively). Patients with Charleson IC ≥ 4 points with low levels of medical activity and medical awareness had a worse prognosis (log-rank test p=0.027 and p=0.024, respectively). Conclusion. The burden of comorbidity is an important factor in the development of CIEDs infection. The revealed features of medical and preventive activity, especially in patients with a high burden of comorbidity, require improving medical literacy and managing risk factors that adversely affect health and are associated with an increase in the burden of comorbidity. This determines the need for a differentiated approach to the process of medical and informational impact on a patient with CIEDs.
Keywords: 
cardiac implantable electronic devices, infection, comorbidity, medical and social factors, medical awareness