Теоретическое обоснование применения нейроаблации в профилактике жизнеугрожающих аритмий

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
Авторы: 
Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
Проблема внезапной сердечной смерти (ВСС) продолжает оставаться одним из наиболее актуальных и сложных вызовов. Смертность в Российской Федерации от ВСС в абсолютных числах превышает 250 тыс. ежегодно. Несмотря на значительные достижения в области кардиологии и аритмологии, ВСС продолжает быть основной причиной смертности во всем мире, превышая суммарные значения смертности от таких тяжелых заболеваний, как инсульт, рак легкого, рак молочной железы и СПИД. На настоящий момент имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – самый эффективный метод лечения и профилактики желудочковых нарушений ритма, однако несет в себе как груз осложнений, связанных с имплантацией ИКД, включая снижение качества жизни пациента, так и финансовое бремя, оставляя цифру необходимых ежегодных имплантаций недостижимой даже для самых крупных экономик мира. Множество исследований направлено на изучение комплексных механизмов, лежащих в основе желудочковых нарушений ритма, и на поиск иных эффективных методов. Одной из таких методик является модификация и временная блокада звездчатого ганглия, показавшая себя как эффективный метод купирования медикаментозно-резистентного электрического шторма желудочков. Несмотря на эффективность, метод не получил повсеместного применения. Междисциплинарная природа блокады звездчатого ганглия затрудняет его освоение специалистами. Теоретическая основа, берущая начало в 1940-х годах, долгое время формировалась физиологами, нейрофизиологами, долго не попадала в поле зрения электрофизиологов. Проведем систематический обзор теоретической основы методики десимпатизации сердца и пути формирования данной концепции. Современные работы исследователей лишь подтверждают необходимость исследования роли «нейрокардиологии» в ВСС. Выявление повышения нервного фактора роста (NGF) и белка GAP43, приводящих к симпатической гипериннервации в острый период инфаркта миокарда, обосновывает эффективность применения бета-блокаторов в качестве терапии для профилактики желудочковых нарушений ритма. Методы профилактики и лечения, направленные на модуляцию симпатической активности, включая симпатоэктомию и блокаду звездчатого ганглия, демонстрируют обнадеживающие результаты в снижении частоты жизнеугрожающих аритмий и представляют собой важное направление в улучшении прогноза для пациентов с высоким риском ВСС.
Цитировать как: 
Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В. Теоретическое обоснование применения нейроаблации в профилактике жизнеугрожающих аритмий. Анналы аритмологии. 2024; 21(1): 60-69. Dvali M.L., Serguladze S.Yu., Sopov O.V. Theoretical justification for the use of neuroablation in the prevention of life-threatening arrhythmias. Annaly aritmologii. 2024; 21(1): 60-69. (in Russ.).
Страницы (Pages): 
60-69
PDF-файл: 
English version
Title: 
Theoretical justification for the use of neuroablation in the prevention of life-threatening arrhythmias
Authors: 
Dvali M.L., Serguladze S.Yu., Sopov O.V.
Abstract: 
The issue of sudden cardiac death (SCD) remains one of the most pressing and complex challenges. In the Russian Federation, the annual mortality from SCD, in absolute numbers, exceeds 250 thousand. Despite significant advancements in cardiology and arrhythmology, SCD continues to be a leading cause of mortality worldwide, surpassing the total mortality rates of severe diseases such as stroke, lung cancer, breast cancer, and AIDS. Currently, the implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is the most effective method for treating and preventing ventricular rhythm disorders. However, it carries the burden of complications associated with ICD implantation, reduces the patient’s quality of life, and poses a financial burden, making the number of necessary annual implants unattainable even for the world’s largest economies. Numerous studies focus on exploring the complex mechanisms underlying ventricular rhythm disorders and seeking other effective methods. One such technique is the “modification and temporary blockade of the stellate ganglion,” which has proven to be an effective method for managing medication-resistant ventricular electrical storms. Despite its effectiveness, the method has not gained widespread application. The interdisciplinary nature of the stellate ganglion blockade complicates its mastery by specialists. The theoretical foundation, dating back to the 1940s, was long formed by physiologists, neurophysiologists and overlooked by electrophysiologists. We will conduct a systematic review of the theoretical basis of the heart de-sympathization technique and the formation of this concept. Recent research only confirms the need to explore the role of “neuro-cardiology” in SCD. Identifying the increase in nerve growth factor (NGF) and GAP43 protein, which lead to sympathetic hyperinnervation during the acute phase of myocardial infarction, justifies the effectiveness of beta-blocker therapy in preventing ventricular rhythm disorders. Preventive and therapeutic methods aimed at modulating sympathetic activity, including sympathectomy and stellate ganglion blockade, show promising results in reducing the frequency of life-threatening arrhythmias and represent an important direction in improving the prognosis for patients at high risk of SCD.
Keywords: 
sudden cardiac death, desympathization of heart structures, cardioneuroablation, stellate ganglion, ganglionic plexuses