Прогнозирование аппаратной терапии у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами

Год. Том - Выпуск (Year. Volume - Issue): 
2024. Том 21. - Номер 2
Авторы: 
Фролов А.В., Плащинская Л.И., Козлов И.Д., Мельникова О.П., Гончарик Д.Б., Воробьев А.П.
Рубрика: 
Кардиостимуляция
Тип статьи: 
Оригинальная статья
Резюме: 
Цель исследования. Имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов (КД) доказала свою эффективность в профилактике внезапной сердечной смерти. Однако активность КД после имплантации не всегда возможно предсказать. Цель исследования – разработка персонализированной модели прогноза аппаратной терапии у пациентов после имплантации КД. Материал и методы. В анализ были включены 76 пациентов с имплантированными КД, мужчин – 99,7%. Средний возраст 51,9±10,6 года, ФК по NYHA 2,2±0,7 (средний). В течение периода наблюдения фиксировали первичные конечные точки: желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, электрический шторм, а также эпизоды КД-терапии. До и после имплантации контролировали ЭКГ-12. ХМ-ЭКГ, ЭхоКГ и ЭКГ высокого разрешения с оценкой ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда. Результаты. В течение 8,3 (6,8; 21,3) мес первичные конечные точки, в том числе эпизоды ИКД-терапии, были зафиксированы у 42 (55,3%) пациентов, у остальных 34 (44,7%) – нет. У пациентов с эпизодами ИКД-терапии значимо выше были частоты сахарного диабета 2-го типа и электрического шторма в анамнезе (p<0,001). Статистически значимо ниже была ЧСС (p=0,0104). Значимо выше – угол QRS–T (p=0,0003), длительность интервала QTс (p=0,0035), % патологической альтернации Т-волны (p=0,009), а также дисперсии интервалов QRS, QT, JT и Tpeak–Tend (p<0,001). Отмечено более низкое значение наклона турбулентности сердечного ритма (p=0,0312). Разработана модель прогноза вероятности КД-терапии после имплантации на основе ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда. Площадь под ROC-кривой составила 0,902 при 95% ДИ 0,86–0,95, р<0,001, чувствительность – 85%, специфичность – 77%, а доля корректной классификации – 80,7%. Заключение. У пациентов после имплантации КД сохраняется высокий риск рецидивирующих желудочковых аритмий. Сахарный диабет 2-го типа, электрический шторм в анамнезе, а также значимо высокая электрическая нестабильность миокарда являются предикторами аппаратного лечения с применением имплантируемых ИКД.
Ключевые слова: 
желудочковая аритмия
кардиовертер-дефибриллятор
электрическая нестабильность миокарда
электрокардиография высокого разрешения
Цитировать как: 
Фролов А.В., Плащинская Л.И., Козлов И.Д., Мельникова О.П., Гончарик Д.Б., Воробьев А.П. Прогнозирование аппаратной терапии у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Анналы аритмологии. 2024; 21(2): 97-104. Frolov A.V., Plashchinskaya L.I., Kozlov I.D., Melnikova O.P., Goncharik D.B., Vorobiev A.P. Prediction of shock therapy in patients with implanted cardioverterdefibrillators. Annaly aritmologii. 2024; 21(2): 97-104. (in Russ.).
Автор(ы): 
Воробьев А. П. - Гончарик Д. Б. - Козлов И. Д. - Мельникова О. П. - Плащинская Л. И. - Фролов А. В.
Страницы (Pages): 
97-104
PDF-файл: 
PDF icon 97-104.pdf
English version
Title: 
Prediction of shock therapy in patients with implanted cardioverterdefibrillators
Authors: 
Frolov A.V., Plashchinskaya L.I., Kozlov I.D., Melnikova O.P., Goncharik D.B., Vorobiev A.P.
Abstract: 
Purpose. The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) has proven to be successful opinion for sudden cardiac death prevention. But the activity of ICD is not always possible to predict. Purpose. The development of a personalized prediction model for ICD-therapy in patients after implantation. Material and methods. The analysis included 76 patients with implanted ICDs, of whom 99.7% were male. The mean age was 51.9±10.6 years, and the NYHA functional class was 2.2±0.7 (mean). During the observation period, primary endpoints were recorded, including ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, electrical storm, and episodes of ICD-therapy. ECG-12, HM-ECG, echoCG, and high-resolution ECG to assess ECG–markers of myocardial electrical instability were monitored. Results. During 8.3 (6.8; 21.3) months, primary endpoints, including episodes of ICD-therapy, were observed in 42 (55.3%) patients, while the remaining 34 (44.7%) did not experience them. Patients with ICD-therapy episodes had significantly higher frequencies of type 2 diabetes and a history of electrical storm (p<0.001). Heart rate was significantly lower in these patients (p=0.0104). Significantly higher values were found for the QRS-T angle (p=0.0003), QTc interval (p=0.0035), percentage of pathological T-wave alternans (p=0.009), as well as dispersions of QRS, QT, JT, and Tpeak-Tend intervals (p<0.001). A lower heart rate turbulence slope was noted (p=0.0312). The prediction model for the probability of ICD–therapy after implantation was developed based on ECGmarkers of myocardial electrical instability. The area under the ROC-curve was 0.902 with a 95% confidence interval (0.86–0.95), p<0.001, sensitivity and specificity were 85% and 77% respectively, and the proportion of correct classification was 80.7%. Conclusion. Patients after ICD implantation continue to have a high risk of recurrent ventricular arrhythmias. Type 2 diabetes, a history of electrical storm, and elevated myocardial electrical instability are predictors of ICD-therapy after implantation.
Keywords: 
ventricular arrhythmia, cardioverter-defibrillator, myocardial electrical instability, highresolution electrocardiography