Представлена серия клинических наблюдений успешного применения кардионейроаблации (КНА) у пациентов с брадиаритмиями на фоне органических поражений сердца, которые традиционно считаются противопоказанием к нейромодуляции. Приведены примеры индивидуализированного подхода к лечению в сложных клинических ситуациях, таких как пациенты пожилого возраста, больные после кардиохирургических вмешательств и пациенты с врожденными пороками сердца. Показано, что стандартные анамнестические данные и клинические критерии не всегда достаточны для окончательного выбора метода терапии. Авторами использовалась эндоваскулярная техника с расширенным протоколом депарасимпатизации, включая биатриальную аблацию и деструкцию большого числа ганглионарных зон. Особое внимание уделено сложности предоперационного отбора пациентов и рискам послеоперационной регрессии эффекта лечения, которая составила до 20% для функции синусного узла и 5–10% для атриовентрикулярной (АВ) проводимости. Тем не менее, при использовании расширенных протоколов удалось добиться стойкого положительного эффекта у пациентки 81 года с синдромом тахикардии-брадикардии, у пациента с корригированной транспозицией магистральных артерий и у пациента с ятрогенной АВ-блокадой после операции на митральном клапане. Минимальный срок наблюдения за пациентами составил 16 мес, в течение которых отмечено стабильное улучшение состояния. Таким образом, КНА представляет собой перспективный метод для лечения брадиаритмий даже при наличии серьезных органических изменений сердца и может рассматриваться как альтернатива имплантации кардиостимуляторов при тщательном и индивидуальном подходе к каждому клиническому случаю.